主诉 病史

        患者男，55岁。头晕伴走路不稳1天。         现病史：患者1天前突然出现头晕，走路不稳，无恶心呕吐，无言语不清，无复视.。口服氟桂利嗪，持续约2小时明显减轻,，但仍稍感头晕及走路不稳。         否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认肝炎结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史。         有长期吸烟及饮酒史。

查体 辅查

        查体：血压血压200/120mmHg，神清语明，双瞳孔等大正圆，D=3.0mm，光反射灵敏。眼球各向运动充分，无眼震。额纹对称，左侧鼻唇沟浅，伸舌居中。颈软。四肢肌力5级，肌张力正常，指鼻及跟膝胫试验稳准。Babinski征L-R-，Chaddock:L-R+。         

诊断 处理

        诊断为急性脑血管病，考虑为急性脑梗塞可能，收住院进一步检查治疗。         入院后患者要求直接头MRI检查，结果如图：右侧小脑半球可见圆形病灶，等T1、短T2信号，周边为长T1长T2。

随访 讨论

        诊断：急性右侧小脑出血         该病例易误诊之处为发病2小时后至1天后来诊期间，头晕及走路不稳症状明显减轻，但仍有遗留症状，因此一般考虑为急性脑梗塞。因此也没有考虑头CT检查。