主诉 病史

主诉:患者左上后牙自发痛2天 现病史:患者左上后牙半月前出现牙齿隐痛，冷热刺激痛，食物嵌塞，2天前开始自发痛，自行口服消炎药无效，昨夜加重，今求诊。 既往史:既往体健

查体 辅查

检查:27牙合 面大面积龋损，洞内见大量食物残渣，腐质呈白恶色，质软，探（+），冷（+），叩（—）无明显松动，颊侧牙槽粘膜未见红肿及瘘道，患者存在I°张口受限 27X线片示 牙合 面牙体低密度影像深及髓腔，根尖周未见明显低密度影像 治疗方案:27牙根管治疗+桩冠修复

诊断 处理

诊断:慢性牙髓炎急性发作 一诊 处置:27清腔，阿替卡因局部浸润麻醉，涡轮机去腐，开髓，止血，封失活剂，丁香油棉球，Cavion暂封，2周后复诊。 二诊 主诉:复诊，无异常 检查:暂封存，冷（—）叩（—） 处置:27超声去暂封，清腔，探查根管口，探及MB,MB2,DB,P四根管，使用10#K挫疏通根管，根管测量仪测量根长，MB:18mm,MB2:17mm,DB:19mm,P:18mm,髓腔和根管内放置EDTA,使用机用Ni-Ti器械S3清扩至2506，使用一次性冲洗，1%次氯酸钠大量冲洗根管，P5超声荡洗，试尖MB,MB2,DB,2506,P3506.消毒干燥根管，内置氢氧化钙，Cavition暂封，嘱7天复诊，勿用患牙咀嚼。 三诊 主诉:复诊，无异常。 检查:暂封存，叩（—）无明显松动 处置:27超声去暂封，清腔，P5荡洗，试干，A-H Plus糊剂+大锥度牙胶尖+副尖冷侧压充填，ZOE暂封，X-P示根充良好，一周后无症状桩冠修复！

随访 讨论

这一例上颌7MB2根管是我毕业以后参加工作遇到的首例，对于探查根管口和手工扩挫时给我带来不小的难度，患者又有轻微的张口受限，幸有S3的柔韧性给我解决不少的困扰，基层县级诊所，由于设备设施欠缺，显微镜、热牙胶都根不上，CBCT老板也舍不得买，没多少时间出去学习，也只能做到这样了，望各位老师点评！