主诉 病史

主诉：左上后牙冷热刺激痛1月余。 现病史：患者6月前左上后牙咀嚼食物嵌塞痛，3月前拔除左上第三磨牙，后逐渐冷热激发性疼痛，曾有自发痛史，今来诊求治疗。 既往史：体健，否认全身系统性疾病，否认药敏史，否认重大手术史及输血史，否认家族性遗传病史。

查体 辅查

检查： 27远中近颈部见龋损，龋洞内腐质较多，探痛明显，叩痛（—），无明显松动，牙龈无明显红肿。X线示：27 远中邻面低密度影像近髓，根尖区未见明显异常。

诊断 处理

诊断：27慢性牙髓炎 治疗计划： 27根管治疗后冠修复 治疗：1. 27碧兰麻局麻下，去腐未净露髓，暴露髓腔，降牙合，探及MB、DB、P三个根管口，置非砷慢失活剂，氧化锌水门汀暂封。嘱勿用患牙咬物。 2.主诉：左上后牙上次治疗后无不适。 检查：27暂封物在，叩痛（—），牙体无松动，牙龈无明显红肿。 处置：27去除暂封物，拔残髓，10号C锉疏通根管，干燥根管，电测工作长度WL：MB=DB=18.5mm，P=19mm。EDTA下，常规预备至35#，3%过氧化氢和生理盐水冲洗+超声荡洗根管交替进行。隔湿，干燥根管，封CP棉球, 氧化锌水门汀暂封。嘱勿用患牙咬物。 3.主诉：左上后牙上次治疗后无不适。 检查：27暂封物，叩痛（—），牙体无松动，牙龈无明显红肿。 处置：27去除暂封物，取出棉球，生理盐水冲洗并干燥根管，复测工作长度同前：MB=DB=18.5mm，P=19mm。进口根充糊剂+牙胶尖冷侧压根管充填，氧化锌水门汀暂封，术后拍片示：27根充恰填。嘱勿用患牙咬物。 建议：27桩冠修复

随访 讨论

食物嵌塞是指在咀嚼过程中，食物碎块或纤维嵌入或者滞留在天然牙或修复体的邻接面的现象。食物嵌塞根据食物进入邻间隙的方向可分为垂直型食物嵌塞。水平型食物嵌塞、混合型食物嵌塞。 在本病例中，左侧上颌第二磨牙的龋坏发生在远中近牙颈部，根据患者的拔除第三磨牙史和术前X片，可以推测龋坏是因第三磨牙阻生导致后磨牙食物嵌塞所致。食物嵌塞是临床常见病，局限性或者部分性垂直型食物嵌塞发病率高，患者比较年轻，最常发生在后磨牙间，尤其是第三磨牙与邻近第二磨牙间，患部胀痛等主观症状明显，患者多有不良剔牙习惯，常以食物嵌塞为主诉就诊，临床检查可发现局部牙龈红肿、出血、疼痛等，严重的可导致牙龈退缩、牙龈脓肿、牙槽骨吸收、继发邻面龋、牙髓炎、根尖周炎等严重后果。对于这样的第三磨牙，应该早期预防性拔除。