主诉 病史

75岁女性，心衰病史多年，主要缘于数年前情志波动，起初症见胸闷气短、纳差乏力、睡眠不宁、头晕耳鸣、大便不畅等。医院检查诊断为＂窦性心动过缓，偶发房早室早，左心室肥厚及劳损＂，长期服用＂地高辛、桂利嗪、螺内脂、阿斯匹林、降压胶囊＂等西药，症情忽轻忽重。近两年加重，胸闷憋气，动则气喘，头晕头重，伴纳差食少，食后胃脘堵闷，睡眠易醒，入睡困难，大便数日一次，干结量少。平时多坐少动。

查体 辅查

体形偏胖，精神不振，神情忧郁，语速慢而无力。舌质淡红，苔少而裂，脉沉迟。血压160/80mmHg。 其他检查结果见下图

诊断 处理

西医诊断：冠心病 心功能不全 窦房结综合征 偶发房早室早 中医诊断：胸痹(心脾气虚，心阳不振) 中医治疗：温阳健脾，养心安神 方 药：党参15 炒白术10 枳壳15 陈皮10 半夏10 木香10 砂仁6 厚朴10 苏梗10 当归15 肉苁蓉30 酸枣仁15(打) 首乌藤30 佛手10 鸡内金10 炒麦芽15 炙甘草10 生姜3-5片。 7剂，水煎服。 二诊：药后症有减轻，食欲稍增，睡眠好转，大便也稍通畅，余症同前。方药不变，续服7剂。 三诊：症状时轻时重，近日胃脘胀闷，稍活动则憋气，坐立不安。嘱其撤减西药，只服少量降压药。

随访 讨论

症情持续减轻，纳食增进，食后胀减，大便通畅，睡眠尚可，胸闷憋喘不著，可做一般家务，或到院中走动，并无加重。现仍在用药调理中。 讨论：心衰或慢性心功能不全，当从心脏入手治疗，但多数效果不尽如人意。中医角度看，也并非＂心病治心＂这样简单，心脏出现问题，原因很重要，其根源不一定在心脏本身，五脏相关，任何一个脏腑的病变，均不是独立发病，而是互为因果、相互影响的，心与肝胆脾胃的关系最密切，西医有肺心病，中医则有肝心病、胃心病，长期情志不畅、又饮食不节，导致食积气滞，不仅影响肝气疏泄，加重心之负担，而且伤脾胃，妨碍运化吸收，造成心失濡养或心神不宁而出现各种不适。 本例患者花甲之年，心阳亏虚是必然，又因情志波动，影响饮食运化吸收，既有气血不足，心脏失养，又有气血不畅，心脉瘀阻，导致心脏负荷过重，泵血无力，病症丛生。所以调理脾胃、恢复其运化功能成了治疗们重中之重。初诊药后有所缓解，续服效果却并不理想，考虑久服西药，伤及胃气。西药虽然可以直接针对心脏，迅速缓解症状，但只适用于急性期，如果久服长服，而不顾及脾胃功能这一根本，从长远来说，不仅无效，反而会致病情加重。用一个不太恰当的比喻，要想风筝飞得高飞得远，只需牵动手中这根线即可，不必上天去直接调整风筝，这也是没有意义的。起初建议患者停服西药，患者及家属均有疑虑，经反复劝说，才停掉西药，效果逐渐显现，康复步入坦途，说明在许多疑难杂症治疗过程中，保护胃气是必要的，也是第一位的。脾胃虚，五脏皆虚；脾胃健运，五脏安和。