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直肠腺瘤——绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变!

吴医师   上海交通大学附属第六人民医院
直肠肿瘤 直肠腺瘤

主诉 病史

患者,男,75岁,因“大便带粘液2月余”来院就诊。 病史:患者2月前无明显诱因下出现大便带粘液,3-4次/天,大便成形,无里急后重,无便血,无发热、胸闷、气急,无头晕,无恶心呕吐,无腹痛,无腹胀、无肛门停止排便排气,一月前肛门排出一颗大小约0.5cm肿瘤,地医院查肛门脱落物病理示:直肠肿块,管状绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变。现为求进一步治疗来我院就诊。现拟“直肠肿瘤”收治我科行手术治疗。

查体 辅查

查体:神志尚清,腹部外形腹部外形无异常,腹壁柔软,全腹无压痛,无反跳痛,肝脏肋下未触及,脾肋下未触及,未触及腹部包块,移动性浊音-,肠鸣音正常。直肠指检:在距肛缘8cm处的直肠前壁可触及一肿物下缘,质软,活动度可,表面光滑,有触痛,退出指套无染血。 辅查:血常规:白细胞 5.2 *10^9/L ,红细胞 3.81 X10^12/L ↓,血红蛋白 99 g/L ↓,细胞比积 31.1 % ↓,血小板 332 X10^9/L ,中性细胞百分比 65.1 % ,单核细胞绝对值 0.4 X10^9/L ,血小板平均宽度 9.2 % ↓,血小板压积 0.290 % 。肿瘤标记物:甲胎蛋白(AFP) 3.69 ng/mL ,癌胚抗原(CEA) 1.51 ng/mL ,糖类抗原(CA125) 13.02 U/mL ,糖类抗原(CA199) 8.22 U/mL 。肝肾功能,凝血未见异常。 肠镜报告:直肠息肉样隆起性质待定。 病病理诊断:(直肠):绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变。 下腹部CT增强: 直肠壁增厚伴异常强化,前列腺密度均匀,体积增大,横径约5.8cm,两侧精囊未见明显异常,膀胱充盈可;盆腔未见明显肿大淋巴结,盆腔未见明显积液。增强后盆腔未见明显异常强化病灶。  1.前列腺增生。 2.直肠壁增厚,肿瘤可能大,请结合临床、肠镜。  

诊断 处理

术前诊断:直肠肿瘤(绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变)。 治疗:患者入院后完善相关检查,明确直肠肿瘤,为癌前病变,家属要求切除肿瘤,故全麻下行经腹腔镜下直肠肿瘤切除术(Dixon),手术顺利,术中出血少,术后以对症支持治疗,术后病理:绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变。免疫酶标记结果:A号:Ki67(60%+),P53(70%+),SMA(-),PMS2(+),MLH1(+),MSH2(+),MSH6(+)。大体检查:肠管一段8×5×4cm,距一侧切缘1.5cm,见一隆起型肿块,大小3.5×2×1.5cm,切面灰白,质软,蒂部宽约2×0.5cm。2016-12-05 病理2(直肠切缘):切缘组织未见肿瘤浸润。 术后诊断:直肠管状腺瘤。

随访 讨论

随访:患者自述无明显恶心、呕吐等不适,一般情况良好,大便无殊。  讨论: 本病例术后病理为绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变,手术效果满意,属癌前病变,手术及时的话避免了直肠癌的发生,微创腹腔镜手术效果好。 

发布于 16-12-27 20:22

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