甲状腺结节1例-医联

主诉病史

患者梁某，女，58岁，因体检发现甲状腺结节1月余就诊。既往有甲状腺腺瘤切除病史，术后定期复查无明显异常。1月前体检发现甲状腺新发结节。患者无吞咽困难，无呼吸困难，无声音变化，无心慌手抖等甲亢症状，无乏力疲倦等甲减症状。

查体辅查

查体：甲状腺未触及明显肿大，无压痛，无触痛。 辅助检查：甲状腺彩超：甲状腺大小正常，内回声稍增粗稍增强，右侧叶近峡部可见一大小约0.7cm*0.5cm低回声光团，形态欠规则，纵/横比＞1，边缘模糊，周边无声晕，内回声不均，可见强回声光团，后方伴声影。双侧叶内见多个等回声光团，边界清，其中-大小分别为0.3*0.3cm（左）、0.5*0.5cm（右），内回声欠均。CDFI：右侧叶近峡部低回声光团内可见彩色血流信号。超声提示：1.甲状腺右侧叶（近峡部）实质性病灶伴粗大钙化（结甲与甲状腺CA相鉴别）。2.甲状腺双侧叶实质性病灶（结甲）。 甲功七项、TRAb、Tg、CT均正常。 甲状腺细针穿刺：出血背景中可见甲状腺滤泡上皮细胞，核稍拥挤，部分可见核沟。提示可疑乳头状癌。

诊断处理

诊断：甲状腺结节（乳头状癌？） 治疗：建议外科手术切除。

随访讨论

在甲状腺结节的良恶性鉴别中，超声是一个很有用的武器，提示恶性的征象有：形态欠规则，纵/横比＞1，微钙化，低回声，结节内血流，弹性评分高等。这些征象中又以形态欠规则，纵/横比＞1，微钙化的特异性较高。在临床中对于有这些超声表现的甲状腺结节要加以重视，可行细针穿刺明确细胞学诊断，进一步协助我们判断结节的良恶性。