主诉 病史

患者，男，49岁，以"发现甲状腺结节2个月。"入院， 患者于2个月前体检时发现甲状腺结节。

查体 辅查

入院查体：甲状腺质硬，可触及直径约15.7x13cm肿物，无压痛，肿物随吞咽动作上下移动，甲状腺淋巴结肿大。 辅助检查：甲状腺超声示：甲状腺右叶单发结节伴微钙化（5级）。右颈部多发淋巴结肿大伴微钙化。甲状腺静态显像示：甲状腺右叶"冷结节"。甲状腺球蛋白系列:血清甲状腺球蛋白测定TG0.55ng/mL，血清甲状腺结合球蛋白测定TBG15.20ug/ml。甲旁素骨钙系列：血清甲状旁腺激素测定iPT4.15pmol/L，血清降钙素测定CAL2.08pmol/L，血清骨钙素测定BGP21.86ug/L。甲状腺CT平扫+增强：甲状腺右叶"冷结节"，建议进一步行甲状腺肿瘤阳性显像。肿瘤标志物未见明显异常。

诊断 处理

诊断：甲状腺结节 治疗：行甲状腺结节细针穿刺活检,病理回报滤泡上皮重度异型增生。一个月后手术治疗。

随访 讨论

随访：患者于１个月后甲状腺外科就诊，行"甲状腺右叶及峡部切除，右颈部淋巴结清扫术"，术中病理：A 右叶：桥本氏病伴滤泡上皮重度异型增生，考虑局部癌变，待石蜡及免疫组化进一步确定 C（侧方淋巴结）转移性甲状腺乳头状癌。术后口服优甲乐75微克（即1片半）/日，使TSH<0.1。 讨论：患者甲状腺彩超提示右叶单发结节伴微钙化（5级），可以直接手术治疗。