主诉 病史

主诉：发现步态异常4年。 现病史：患儿G1P1足月剖宫产，出生体重不详，无窒息抢救史，Appgar评分不详。生后母乳喂养，按时添加辅食，生后三月时会抬头。患儿4年前开始行走时出现步态异常，但不伴有疼痛、发热等不适，到当地医院就诊，X线片提示“右侧髋关节脱位”行手法复位石膏固定治疗3月，后继续行行走支具治疗。X线片复查提示：“右侧髋关节发育不良”，拟“右侧髋关节发育不良”收治入院。 患儿发病以来一般情况好，胃纳好，二便正常，无明显体重减轻史。

查体 辅查

查体：双下肢等长，右髋外展可，约外展80度，右髋外旋30度,屈伸120-0度,内旋30度,Allis征（-），左髋未见异常。  X-ray：右侧髋关节发育不良。  CT：双侧股骨头形态可，右侧沈通氏线连续性欠佳，髋臼较浅，右侧股骨头未能完全覆盖，右股骨头稍向外移位。余骨盆组成诸骨骨质未见异常。双侧髋关节CT扫描示：左侧：股骨颈前倾角54.8°，髋臼前倾角16°，髋臼指数135°；右侧：股骨颈前倾角54.5°，髋臼前倾角17°，髋臼指数115°。

   

诊断 处理

右侧DDH 右髋切开复位、Pemberton骨盆、股骨截骨术 麻醉满意后，患儿左侧卧位，术野消毒铺巾           - 右股外侧纵切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜，自股外侧肌间隙进入，暴露股骨           - 股骨粗隆下截骨，前倾角减少15度，颈干角减少20度，短缩0.5cm，钢板固定截骨端           - 电透下见矫形好，内固定好，逐层关闭切口           - 右髋S-P切口，分离皮下组织，切开髂翼软骨帽           - 沿髂骨内外板剥离至坐骨大切迹           - “T”形打开关节囊，切除圆韧带，清理臼内脂肪组织及纤维粘连组织           - 关节囊前方松解髂腰肌腱性部           - 沿髋臼上缘截骨（Pemberton），取髂骨骨块，嵌入髋臼上缘，2枚可吸收螺钉固定           - 电透下见股骨头指向髋臼中心，髋臼覆盖好，内固定好           - 缝合关节囊，股直肌，逐层关闭切口           - 右髋人字石膏固定           - 术中失血约150ml，输血球1u，无高热、寒战等输血反应           - 术顺，安返。

随访 讨论

术后9个月，取出内固定装置。股骨头形态好，头臼对位关系良好，无AVN发生。