打开应用

干燥综合征

吴医师   南通大学附属医院
风湿活动 干燥综合征 结缔组织病

主诉 病史

患者女,51岁,南通通州人,因“口干五年,多关节疼痛一月”入院。患者五年前无明显诱因下出现易口干,进食干物需饮水,查血糖未见异常,当时患者未予重视,近一年来口干症状加重伴眼干,多关节疼痛,全身乏力,在当地医院自行配服止痛药,具体不详,患者症状未见缓解,后来本院门诊就诊,查血常规:WBC11.6×10^9/L,中性粒细胞9.3×10^9/L,肌酶谱:乳酸脱氢酶341U/L,α-羟丁酸肌酶268U/L,血沉92mm/h。门诊给予长春西汀,地塞米松,脑苷肌肽输液治疗,患者未见明显改善,患者后再次来我院门诊就诊,复查血常规:WBC:16.1×10^9/L,中性粒细胞13.72×10^9/L,肌酶谱:门冬氨酸氨基转移酶94U/L,乳酸脱氢酶311U/L,α-羟丁酸肌酶244U/L,血沉55mm/h,内风湿因子32.61U/ml,CRP78.40mg/L,现为进一步治疗收住我科。病程中患者有发热,体温波动在37.5℃。无咳嗽咳痰,有口干,眼干,多发关节痛,无口腔溃疡,无脱发,无腹痛腹胀,纳眠尚可,大小便正常。既往否认“高血压,糖尿病”等慢性病史,否认“肝炎”等传染病病史,患者自述30年前有过“结核性胸膜炎”病史,规律治疗一年,否认药物食物过敏史,否认手术史及输血史,预防接种随社会。

查体 辅查

T:37.5℃,P:98次/分,R:20次/分,BP:123/76mmHg,神志清,精神可,发育正常,步入病房,查体配合,全身皮肤粘膜无黄染,背部皮肤表面有片状色素沉着,浅表淋巴结未及肿大。伸舌居中,口腔数枚龋齿,有猖獗性龋齿,咽无充血,双侧扁桃体不大。颈软,无抵抗,气管居中,肝颈静脉回流征阴性。双肺呼吸音清,两肺未闻及明显干湿罗音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起及异常搏动,心率98次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。无脉搏短绌,水冲脉,奇脉和交替脉。腹平软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。

诊断 处理

诊断为干燥综合征。

随访 讨论

下面该采取什么样的治疗方案?

发布于 16-12-19 23:26

6 个评论

发送