少女盆腔巨大肿块-医联

主诉病史

患者女性，14岁，因"发现盆腔占位12天"入院。患者12天前本院血液科住院期间B超发现盆腔混合性包块（大小约124*84*104mm），无腹痛腹胀，无尿频尿急，无消瘦乏力，当时因在经期，未予治疗，后在****人民医院复查B超囊肿持续存在，大小约137*110*97mm，为进一步诊治，今来我院就诊，门诊拟以“盆腔肿物”收住入院。有“过敏性紫癜”“紫癜性肾炎”病史，现服用赛庚啶片2mg TID PO，复方芦丁片 2# TID PO 维生素C片 0.2g TID PO，病情控制可。

查体辅查

T 耳 36.5 ℃ P 86 次/分 R 18 次/分 BP 103/70 mmHg ，一般情况良好，神清，精神可，无明显消瘦贫血貌，皮肤，巩膜无黄染，面部有少量瘀点，双侧锁骨上腹股沟及全身浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，腹部无压痛，无反跳痛及肌卫，下腹部可扪及大约10*10cm包块，活动度可，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未及气过水声及震水音及异常血管杂音。妇检：外阴：未婚未产式，阴毛呈倒三角型分布。因患者未婚，其余妇检未查。 2016-12-01我院B超示（1470307）：盆腔混合性包块（大小约124*84*104mm）， 2016-12-11***第一人民医院B超示：盆腔巨大囊性为主包块（大小约137*110*97mm）。

诊断处理

盆腔包块过敏性紫癜紫癜性肾炎患者全麻成功后取平卧位，常规消毒手术野铺巾，取脐轮上缘弧形切口1.5cm、先于脐轮处进针充二氧化碳，气腹成功后进套管置入腔镜，置镜观察：术中子宫正常，左侧卵巢囊性增大，约13cm*12cm*9cm大小，表面光滑，活动。表面见多发性囊肿，蜂窝状。大者直径约5cm,4cm,4cm等数个，小者直径约1cm到3cm不等数10余个，右侧卵巢外观大小正常，未见明显囊肿，双侧输卵管外观正常，诊断为左卵巢囊肿。故腹腔镜下左侧卵巢囊肿剥除术。具体步骤：取麦氏点处0.5cm、反麦氏点处1.0cm小切口，置Trocar,放置操作器械，暴露手术野。固定瘤体，切开卵巢皮质，沿瘤体的边界，将大囊肿完整剥出。置入乳胶套袋将标本取出。标本剖视无明显乳头状物，经家属过目后快速冰冻报告示：（第一袋左卵巢囊肿）切除标本：卵巢粘液性囊腺瘤伴钙化。（第二袋左卵巢囊肿）切除标本：卵巢粘液性囊腺瘤。备注：肿瘤体积较大，需经石蜡切片多取材后进一步排除交界性肿瘤可能。考虑病理为卵巢粘液性囊肿，极易复发，向患者及家属交代病情后建议行患侧附件切除术。告知风险后患者及家属同意左侧附件切除术，已签字。遂行腹腔镜下左附件切除术。紧贴左侧宫角，双极电凝左侧输卵管峡部，离断。钳夹电凝左侧卵巢固有韧带，离断。分离左侧附件至左侧卵巢悬韧带处，双极电凝卵巢悬韧带后离断卵巢血管。取出左侧附件。大量温生理盐水反复冲洗盆腔。放置负压球引流一根于盆底，吸净腹腔内气体后结束手术，缝合各创口。手术经过顺利，术中出血20ml，尿量150ml，色清，术后血压110/62mmHg，病人清醒后安返病房。患者，14岁，虽年龄小、未婚未育，但因卵巢肿瘤体积较保留左卵巢正常组织少，且术中快速冰冻无法排除交界性肿瘤可能，切除附件还是相对安全合理。当然需与患者监护人充分沟通，患者监护人同意切除附件并签字后方能切除。

随访讨论

患者，14岁，虽年龄小、未婚未育，但因卵巢肿瘤体积较保留左卵巢正常组织少，且术中快速冰冻无法排除交界性肿瘤可能，切除附件还是相对安全合理。当然需与患者监护人充分沟通，患者监护人同意切除附件并签字后方能切除。