盆腔巨大肿块-医联

主诉病史

患者，女性，28岁，未婚无性生活史，因“发现腹部肿物3月余”入院。患者3月余前发现腹部肿物，未感疼痛，当时未予以重视，3月来肿物逐渐增大。无畏寒发热，无腹泻黑便，无肛周流脓流液，无便血。今来我院要求诊治，查上腹部+下腹部CT示：腹盆腔内巨大囊性占位，浆液性囊腺癌考虑。左侧附件囊性占位，右侧卵巢增大。门诊拟"腹部肿物"收住入院。

查体辅查

T 36.0℃，P 65次/分，R 19次/分，BP 126/85mmHg，神清，精神佳，皮肤巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，颈软，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹膨隆，未见胃肠型和曲张静脉，全腹无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未及，未扪及包块，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肝区、双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿，病理征未引出。下腹部可及约13*25cm肿块，质硬，边界清，活动度不佳，无压痛。肛门指检：未及肿块，指套无染血。 2016.3.13 本院上腹部+下腹部CT平扫（检查号：CT-675434）：腹盆腔内巨大囊性占位，浆液性囊腺癌考虑。左侧附件囊性占位，右侧卵巢增大。

诊断处理

腹部肿物手术记录：麻醉成功后，患者平卧位，常规消毒皮肤，铺巾。取下腹脐耻间作一竖形切口，长10.0cm，切开皮肤，电刀止血，逐层进腹，洗手探查：子宫正常大小，活动好，后壁宫底部见一枚直径2.5cm大小肌瘤，左侧卵巢囊实性增大，上至剑突下，与大网膜膜状粘连，左输卵管未见异常，右卵巢和输卵管正常大小，盆底淡红色积液50ml，术中诊断：左卵巢囊肿。先行左卵巢囊肿剥除术。步骤： 1.在囊肿表面用4-0丝线做荷包后穿刺放液，放出暗褐色液体约10000ml,放液过程中见卵巢囊肿内有多个分隔，同时腹部沙袋压迫。放液后结扎荷包，提起左卵巢囊肿，打开卵巢皮质，沿囊肿边界剥除囊肿，创面电凝止血后3-0可吸收线缝合止血，同时提起子宫肌瘤，打开浆膜层，完整剥除肌瘤，创面2-0可吸收线间断缝合肌层，连续缝合浆膜层。卵巢囊肿送快速冰冻提示左卵巢交界性粘液性囊腺瘤，决定行经腹左侧附件切除术+大网膜切除术+阑尾切除术。步骤： 1. 提起左卵巢，打开卵巢悬韧带处腹膜，游离血管，钳夹卵巢悬韧带，离断后断端7号丝线缝扎并结扎各2道。电刀分离至左侧宫角，钳夹离断左侧卵巢固有韧带及左输卵管峡部，切除左侧附件。断端7号丝线缝扎并结扎各一道。 2. 切除横结肠以下大网膜，提起阑尾，凝断并缝扎阑尾系膜，在离阑尾根部0.5cm处离断阑尾，残端电刀烧灼后4号丝线套扎一道，并做荷包埋入。 3.腹腔生理盐水冲洗，确定无活动性出血，清点器械纱布无误后，逐层关腹。手术经过顺利，术中出血50毫升，麻醉效果满意。术后病人血压111/49 mmHg，麻醉苏醒后返回病房。切下标本经过家属过目后送病理科。术后病理示：卵巢免疫组化结果：ER（-），PR（-），P16（+/-），P53（+），Ki67（+,约50%），CDX2（+），WT-1（+/-），PTEN（+）。子宫免疫组化结果：Act(SM)（+），Desmin（+），CD10（-），Ki67（+，约5%）。（左附件）切除标本：左卵巢组织未见癌残留。左侧输卵管慢性炎。（大网膜）切除标本：送检纤维脂肪组织内未见癌残留。阑尾切除标本：慢性阑尾炎。（腹腔冲洗液）离心涂片：未找到异型细胞。（卵巢囊肿）切除标本：粘液性囊腺癌，部分区域呈交界性粘液性囊腺瘤（肿瘤大小：24*20*5cm）。（子宫肌瘤）切除标本：平滑肌瘤。符合诊断，恶性疾病，目前诊断：卵巢癌Ic期，有复发转移可能，建议患者行TP方案化疗，患者强烈拒绝化疗等后续治疗，告知可能导致肿瘤短期内复发转移，甚至危及生命，患者表示理解，仍强烈拒绝化疗等后续治疗，要求切口拆线出院，严明一切后果自负，签字为证。

随访讨论

年轻有知识的患者，盆腔如此巨大肿块着实罕见，令人叹息。术后诊断卵巢癌Ic期，建议患者行TP方案化疗，预防短期内复发转移，但患者及家属强烈拒绝，再三沟通无效，令人惋惜！