主诉 病史

5天前读报时突然出现意识丧失，跌倒在沙发上，无唇舌咬伤，无肢体抽搐，无大小便失禁，未摔伤，持续约分钟后意识恢复，无肢体麻木，无视物成双，无头晕头痛，无恶心呕吐。

查体 辅查

血常规示白细胞8.6×109，中性粒细胞百分比46.54%，血红蛋白145g/L，血小板191×109。尿常规镜检白细胞示近满视野/HP，红细胞4~6个/HP。便常规正常。 生化检查示K+4.10mmol/L，余电解质正常。血糖8.27mmol/L，肝肾功能正常，心肌酶正常。甘油三酯3.44mmol/L，血清总胆固醇5.00mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.27mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.77mmol/L。凝血功能正常。脑钠肽(BNP)91.5pg/ml。

诊断 处理

诊断为：冠心病 治疗方案： 完善心脏超声、胸片、动态心电图(Holter)、磁共振血管造影(MRA)、磁共振成像(MRI)、脑血流图等。监测血压、心率等生命体征。给予阿司匹林抗血小板，他汀调脂，胰岛素及阿卡波糖片控制血糖，控制血压，改善脑循环。 心脏超声示下壁节段性室壁运动异常，左心室舒张末内径46mm，射血分数60%。头颅MRI示陈旧性脑梗死，双侧小脑半球(右侧明显)、右侧小脑角及脑干多发梗死灶，大部分形成软化灶，双侧小脑半球、脑桥及延髓缺血性病灶。经颅多普勒示脑底动脉血流速度减慢。 住院第5天再发晕厥，当时正佩戴Holter(图1)，发作晕厥时提示尖端扭转型室速，持续约20秒，自行转复窦性心律，遂转入重症监护室。 考虑室速发作与心肌缺血相关，行冠脉造影(图2)提示3支病变，前降支近段90%节段性狭窄，远端50%弥漫性狭窄，回旋支全程50%~90%弥漫性狭窄，右冠脉中段100%闭塞，前降支向右冠脉及回旋支发出侧支。于前降支近段置入1枚支架，

随访 讨论

术后冠心病二级预防治疗，好转出院，随访1年，患者未再发作晕厥症状。