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女性反复左侧腰痛及左下腹疼痛3年，疼痛加剧2月
主诉 病史
患者，女，29岁 主诉: 反复左侧腰痛及左下腹疼痛3年，疼痛加剧2月 现病史: 0-0-0-0，10岁，7/30天，量中，痛经(+)，LMP：2016-05-06。患者自月经来潮就有痛经，3年前出现月经中期反复左侧腰部疼痛伴左下腹疼痛，当时无尿频尿急，无少尿，无肛门坠胀感，查超声提示左侧输尿管扩张伴左侧卵巢囊肿（未见报告）。后至我院妇科门诊就诊，建议手术治疗，患者因个人原因拒绝，予以贝依治疗3周期。治疗过程中患者疼痛不明显，月经恢复后腹痛腰痛同前。患者定期复查，输尿管扩张及左侧卵巢囊肿无明显改变。近2月来患者腹痛腰痛加剧，伴里急后重，无尿频尿急，无发热，无恶心呕吐等，自行止痛药治疗，无好转。就诊我院妇科，2016-5-6予以达必佳一支治疗，妇科B超示（单位mm）：子宫左侧不规则弱回声区：63*60*49，内见回声条，分隔呈多房，与子宫左后壁紧贴，左输尿管中上段可见扩张。超声意见：左附件囊肿，内膜囊肿可能，左输尿管中上段扩张伴肾盂积水，建议手术治疗。患者为进一步诊治，门诊拟“卵巢内膜囊肿”收治入院。 追问病史，患者2009年因左侧卵巢巧克力囊肿行开腹患侧囊肿剥除术+盆腔粘连分解术，术后予以达菲林5支治疗，定期门诊随访。 患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠可，大小便正常，体重无明显减轻。
查体 辅查
妇检：直肠腹部诊：外阴：未婚式；子宫：前位，正常大小，活动受限，无压痛。附件：左侧可及一直径7cm囊肿，活动差，无明显压痛；右侧增厚，无明显压痛。宫骶韧带增厚，触痛明显。 2016-5-21【血常规】 白细胞计数 6.70×10^9/L 中性粒细胞% 68.6％ 红细胞计数 4.50×10^12/L 血红蛋白 129g/L 血小板计数 216×10^9/L 【凝血】 R时间 4.10↓ min 【免疫】 人附睾蛋白4 145.5↑pmol/L 糖类抗原125 58.20↑U/mL 【激素】 泌 乳素 55.80ng/mL 雌二醇 1636.00pg/mL 【生化】 葡萄糖 5.45mmol/L 丙氨酸氨基转 移酶 9↓IU/L 天门冬氨酸氨基转移酶 13IU/L 总胆红素 9.3μmol/L 直接胆红素 1.7μmol/L 总蛋白 62g/L 白蛋白 37g/L 尿素 3.3mmol/L 肌酐 81μmol/L 尿酸 362μmol/L 钠 140mmol/L 钾 3.94mmol/L 氯 105mmol/L 二氧化碳 24.3mmol/L 钙 2.17mmol/L 2016-6-2【血常规】 白细胞计数 15.78↑x10^9/L 中性粒细胞% 91.6↑％ 红细胞计 数 4.21×10^12/L 血红蛋白 119g/L 血小板计数 222×10^9/L 、 【生化】 钠 139mmol/L 钾 3.40↓mmol/L 氯 106mmol/L 二氧化碳 22.0mmol/L 钙 2.02mmol/L 2016-6-6 【血常规】 白细胞计数 6.42×10^9/L 中性粒细胞% 67.0％ 红细胞计数 4.30×10^12/L 血红蛋白 120g/L 血小板计数 229×10^9/L 【生化】 钠 138mmol/L 钾 3.71mmol/L 氯 103mmol/L 二氧化碳 30.0mmol/L 钙 2.11mmol/L 【尿常规】 白细胞 阳性(+++)↑ 比重 1.017 蛋白质 阳性(++)↑ 酮体 阳性(++++)↑ 潜血 阳性(++++)↑ 红细胞(镜检) 满视野/HP 白细胞(镜检) 26-30/HP 2016-05-18 【CTU平扫】双侧附件囊性占位伴左侧输尿管中上段、左肾盂、肾盏扩张积 水，左肾皮质较薄，请结合临床病史及其他检查，或盆腔MRI增强检查。 2016-05-23 【胸片正位片】两肺纹理略多稍粗，主动脉结突出。请结合临床，随访。 2016-05-24 【腹部超声】肝右叶实质性肿块，考虑血管瘤，随访；左侧输尿管扩张伴肾 盂积水；胆囊胰体脾右肾未见明显异常 2016-05-26 【盆腔MR平扫＋增强扫描】双侧附件区囊实性占位，左侧局部伴出血，巧克 力囊肿？子宫肌层信号欠均匀，右侧壁小肌瘤可能；子宫形态饱满，内膜略厚。请结合临床其他相关检查，随访。 2016-05-25 【肠镜】所见结肠未见明显异常 2016-06-08 【肾输超声】双侧输尿管上段扩张伴肾盂分离，左侧置管中
诊断 处理
诊断: 1、卵巢子宫内膜异位囊肿(左侧) 2、输尿管扩张(左侧) 3、盆腔子宫内膜异位症 4、女性盆腔粘连 5、肾盂积水伴输尿管狭窄 治疗： 患者入院后完善相关检查，经多科室会诊、充分术前准备后于2016-06-01行腹腔镜左卵巢囊肿切除术+左输卵管切除术+右输卵管系膜囊肿剥除术+盆腔粘连松解术+膀胱镜下输尿管插管术(左侧双J管，右侧置管)。术中见：大网膜与前腹壁呈帘幕样粘连，分解粘连后见子宫饱满，双侧圆韧带下方至膀胱腹膜反折处见内异症疤痕挛缩，左侧圆韧带增粗并严重挛缩使子宫左侧角致密黏附于左侧盆壁，左侧宫角明显增厚，其旁见肿块直径约8cm，表面致密被覆乙状结肠，该肿块向下完全黏附于左侧盆壁直达盆底，左侧卵巢及输卵管结构不清。子宫后壁与肠段致密粘连，DOGLAS窝封闭，右侧输卵管见直径8mm系膜囊肿1枚，右卵巢略饱满，外观正常。左侧卵巢囊肿直径6cm，内含巧克力样液体。 左侧输尿管增粗管径扩张，向下游离输尿管，其中下段包裹埋入左侧附件肿块内。逐步解除输尿管周围压迫直达宫颈旁，见左输尿管中下段4cm长度管径狭窄。考虑左侧输卵管病变严重，建议行该侧输卵管切除，家属同意并签字。 整个手术过程中未见左侧输卵管蠕动。盆底留置引流管一根，右下腹戳创引出接负吸球。手术困难，术中出血约400ml，术毕尿色清。术中予输血红细胞2单位，血浆200ml，输血指征：创面严重渗血，术中出血400ml。输血毕无发热皮疹等输血反应。术后抗炎补液止血治疗，现患者术后恢复良好、盆腔引流管已拔除，予出院。
随访 讨论
1.注意休息和营养。禁盆浴及房事1个月。 2.GnRH治疗6周期，每28天一次。治疗3周期后门诊复查，携出院小结。 3.定期泌尿科随访。
发布于 16-12-06 12:48