关节疼痛3年，加重2月-医联

主诉病史

【一般资料】女性,50岁【主诉】指间关节疼痛3年，加重2月【现病史】患者3年前在无明显诱因下自觉右手指间关节疼痛，肿胀变形，晨僵约10min，活动后缓解。阴雨天及变化时加重，得温受暖后缓解。先后到南京、上海等地医院诊查，诊断不明，予消炎止痛等药物治疗，症状稍缓解。2月前在冷水洗菜后自觉上述症状较前加重，为求中医诊疗，遂于今日来我院就诊，门诊拟“痹病”收住院。病程中，患者神清，右手指间关节肿胀疼痛，无恶寒、发热，无咳嗽、咳痰，纳眠可，二便调【既往史】平素健康状况:一般疾病史:否认有“高血压、糖尿病”等病史，高脂血症病史传染病史:否认“结核、伤寒、肝炎”等传染病史预防接种史:无预防接种药品:/手术外伤史:手术史：否认手术史外伤史：否认外伤史输血史:无输血反应:无药物过敏史:否认药物过敏史过敏药物名称:无

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:74次/分,R:19次/分,BP:129/74mmhg。中医望闻切神色:神清发育:正常营养:中等面容:无病容形态：中等语声：正常表情:自如体位:自动体位气息：正常神志:清楚舌象：舌淡，苔薄白脉象：弦紧配合检查:合作其他:无特殊异常皮肤粘膜色泽:正常皮疹:无皮下出血:无毛皮分布:正常皮肤温度:正常皮肤弹性:正常水肿:无肝掌:无蜘蛛痣:无其他:无特殊异常淋巴结浅表淋巴结肿大:无头部头颅大小:正常畸形:无其他:无特殊异常眼:眼睑:正常结膜:正常巩膜黄染:无角膜:正常瞳孔:等大等圆，直径约2.5mm瞳孔对光反射:正常其他:无特殊异常耳:耳廓:正常外耳道异常分泌物:无乳突压痛:无听力障碍:无其他:无特殊异常鼻:鼻翼扇动:无异常分泌物:无鼻窦压痛:无其他:无口腔:唇:正常粘膜:正常舌:正常齿:正常扁桃体:正常咽:正常其他:无特殊异常颈部:颈项强直:无颈静脉:正常肝颈静脉回流征:阴性气管:居中甲状腺:正常其他:无胸部:胸廓:无畸形胸骨压痛:无乳房:正常其他:无特殊异常肺:视征:呼吸运动正常触诊:语颤:正常胸膜摩擦感:无叩诊:正常清音听诊:呼吸音:两肺呼吸音清啰音:未闻及干湿性啰音语音传导:正常胸膜摩擦音:无其他:无特殊异常心:视诊:心尖搏动:正常剑突下搏动:无心尖搏动位置:正常触诊:

诊断处理

心尖搏动:正常震颤:无叩诊:心脏相对浊音界:正常右(cm)肋间左(cm)2Ⅱ32Ⅲ43Ⅳ6.5Ⅴ8(前正中线距锁骨中线9cm)听诊:脉率:74次/分心律:整齐心率：74次/分心音:正常P2﹦A2附加心音:无杂音:无心包摩擦音:无其他:无特殊异常周围血管征:无腹部:视诊:外形:正常胃型:无肠型:无腹壁静脉曲张:无手术瘢痕:无触诊:全腹柔软压痛:无反跳痛:无腹部包块:无肝脏:未触及胆囊:未触及Murphy征:阴性脾脏:未触及肾脏:未触及叩诊:肝浊音界:存在肝上界位于右锁骨中线第5肋间叩痛:无移动性浊音:阴性听诊:肠鸣音:正常气过水声:无其他:无特殊异常直肠肛门:未查外生殖器:未查脊柱:正常四肢:右手近端指间关节压痛，关节肿胀变形，晨僵约10min神经系统:生理反射存在，病理反射未引出。【诊治经过】 1.完善入院给予安佰诺注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白、相关检查。2.II级护理。3.清上级医师看患者，明确诊断。4.对症治疗。