主诉 病史

主诉：头晕、呕吐1天。 现病史：患者于入院1天前，无明显诱因出现头晕、恶心、呕吐症状，视物旋转，难以站立，呕吐物为内容物，无上肢放射痛，无意识障碍，未见耳鸣，耳聋症状，患者及其家属为求进一步治疗，即来我院就诊，门诊以"眩晕"之诊断收入住院，入院症见：患者神志清，精神可，食纳可、夜休可，二便调，头晕伴颈项部僵硬疼痛，休息后可缓解。恶心，呕吐，无上肢放射痛，无意识障碍等症状。

查体 辅查

望闻切诊：神志清晰，精神一般，表情自然，面色偏暗，形体适中，四肢活动自如。语声洪亮，气息均匀，无异常气味闻及。毛发浓密，有光泽，肤色无异常，无斑疹。舌质喑淡，边有齿痕，苔薄白，舌体大小适中无齿痕，活动自如，伸舌居中，舌底脉络色红，未见迂曲，脉弦滑。头颅大小形体正常，目窠无塌陷，白睛无发黄，鼻翼无煽动，耳轮红润不枯，无耳瘘和生疮，牙齿略黄，排列整齐。咽部色泽淡红，未见乳娥。项部对称，活动灵活，无青筋暴露，无瘿瘤。胸部对称，虚里搏动应手，腹软无症瘕痞块，无青筋暴露。脊柱四肢无畸形，无双下肢水肿，爪甲润泽。二便调。 查体：T36.1℃ P 60次/分 R 17次/分 Bp 150/80mmHg 老年男性，意识清楚，发育正常，形体偏胖，营养一般，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，无色素沉着，无紫癜和瘀斑。全身浅表淋巴结无肿大，呼吸平稳，无叹息、呻吟、腹鸣等声。床前未闻及异常气味。头面五官无畸形，头发分布均匀。双眼睑无水肿，巩膜无黄染，角膜透明，结膜无充血。外耳道通畅，无异常分泌物，乳突区无压痛。鼻通气畅，鼻前庭无异常分泌物，无鼻翼煽动，各副鼻窦无压痛。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉未见充盈，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流征阴性。胸廟对称，双侧呼吸动度一致，双侧语颤正常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心前区无局限性隆起，心前区未触及细震颤，心界叩诊不大，心率：76次/分，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，腹部膨隆，腹壁静脉无曲张，未见肠形及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。莫菲氏征阴性，双肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，3-5次/分，麦氏点无压痛。外生殖器及肛门未査。脊柱生理弯曲存在，无畸形，纵向叩击痛阴性。四肢关节无畸形，无杵状指，双下肢无 凹陷性水肿。

诊断 处理

专科情况：颈椎生理曲度变直，C4-6棘突及棘旁压痛（-）,双侧斜方肌肌张力高、广泛压痛，臂丛牵拉试验（-），压顶试验（-），双侧肩胛骨内侧缘压痛（-），肩胛冈外侧压痛（-），霍夫曼征（-），双上肢肱二头肌，三头肌腱反射正常。颈椎活动度：前屈30°后伸25°左侧屈35°右侧屈25°左旋55°右旋50°，四肢肌力、感觉无明显差异。 中医诊断：眩晕病 气滞血瘀 西医诊断：1、眩晕 2、帕金森氏病 3、高血压病2级（极高危组） 中医治疗方案：中医给予中药封包治疗及电子生物反馈疗法温通经络，强力定眩片平肝潜阳治疗。中医针灸治疗。 西医治疗方案：口服甲磺酸倍他司汀片改善循环，静滴前列地尔注射液扩管治疗，小牛血清去蛋白注射液营养脑神经治疗，瑞舒伐他汀钙片降脂治疗，美多巴缓解肌张力高症状。

随访 讨论

随访：避免颈椎过度屈伸活动，加强颈部肌肉功能锻炼。