主诉 病史

主诉：左足拇外翻2年。 现病史：患者自诉2年前无诱因出现左足拇外翻、外行负重后疼痛加重，当时未能引起重视，未予系统治疗，以上症状时轻时重，间断发作，现患者及家属为求中西医结合系统专科治疗，遂来我院就诊，门诊以“后天性拇外翻”之诊断收住入院。入院症见：患者神志清，精神可，食纳可，二便可，夜休可。患者左足拇外翻畸形，第一跖趾关节疼痛，双膝关节疼痛不适，左膝关节疼痛尤甚，活动以上下楼梯时明显加重，足双足后跟痛，自发病以来，无双下肢麻木，无咳嗽、发热、血沉加快，无晨僵，无关节对称性、游走性疼痛等症状

查体 辅查

专科情况：脊柱生理弯曲正常存在，双膝关节无畸形、肿胀，局部皮色、皮温无异常，左膝关节内侧副韧带压痛（+），研磨试验（-），双膝髌上囊压痛（-），鹅足滑囊处压痛（-），回旋挤压试验（-），浮髌试验（-），髌骨摩擦试验（-），侧方挤压试验（-），抽屉试验（-），膝关节活动度：双膝关节屈曲90°、背伸0°，内旋0°，外旋30；双侧跟骨部位压痛（+），未见闻及骨擦音及骨擦感，左足踇外翻畸形，第一跖趾关节压痛（+），足背伸及趾屈肌力正常，双下肢感觉未见明显异常，双侧股四头肌肌力5级，膝腱反射、跟腱反射正常存在，巴宾斯基征未引出。生理反射存在，病理征未引出。

诊断 处理

入院诊断： 中医诊断：痹病 痰瘀互结 西医诊断： 1.拇外翻畸形（左） 2.膝骨关节病 3.跟痛症 拟施手术：拇外翻畸形矫形术 1、患者入手术室，建立静脉通道，监测生命体征平稳，椎管内麻醉生效后，取仰卧位，左下肢术野常规消毒、铺单（巾），左下肢驱血后上气囊止血带，维持压力60Kpa； 2、在左第1与第2跖骨间做一长约1cm纵行切口，切断拇内收肌，切开籽骨悬韧带，被动内收拇趾见外侧组织无张力，外翻畸形纠正； 4、松开止血带，彻底止血并冲洗伤口，缝合伤口，术程顺利，术后患者安返病房。

随访 讨论

诊疗计划： 1、Ⅱ级护理。 2、普食，平卧休息，减少负重活动。 3、尽快完善入院各项检查，以协助进一步诊治。 4、西医以择期手术治疗。 5、中药以行气活血化瘀、祛痰之止痛为法，可给予口服桃红四物汤合二陈汤