主诉 病史

患者，男，55岁，以"多饮、多尿10年，双眼视物模糊4个月"入院， 患者10年前自觉口渴、多饮（每日3500～4000ml）、多尿（与饮水量相当）症状明显，查空腹血糖15.8mmol/l，餐后未测，诊断为糖尿病，予拜糖平50mg日三次、二甲双胍0.5g日三次对症治疗，治疗后血糖空腹8～9mmol/l，餐后10～11mmol/l，后改用诺和龙一片日一次，二甲双胍0.5g日三次。2年前因血糖控制不佳，改用门冬胰岛素30注射液早餐前20U，晚餐前18U，迪化糖锭0.5g日三次口服。１年前发现血压升高，最高可达147/80mmHg,未予治疗。4个月前患者自觉双眼视物模糊，偶有双足麻木。

查体 辅查

入院查体：BMI25.39Kg/m2，Bp:153/90mmHg。 辅助检查：骨代谢标志物(男)Osteoc 8.79ng/ml。尿微量蛋白(5项)b-MG(urine) 0.41mg/L，a1-MG 14.70mg/l。血浆糖化血红蛋白测定HbA1C 9.90%。肝功ALT 53U/L，ALB 37.9g/L，AST 42U/L，PA 17.10mg/dL。血脂分析HDL-C 0.68mmol/L。 OGTT 0min 30min 60min 120min 180min 葡萄糖 12.67 16.22 19.4 20.64 16.11 C肽 423.4 425.2 480 626.1 578.8 胰岛素 9.28 14.92 15.8 20.21 15.44 肿瘤标志物、肾功、血尿酸、血离子、甲功甲炎未见异常。 眼底检查：糖尿病视网膜病变Ⅳ级。心电图：窦性心律，正常范围心电图。肌电图：周围神经损害。左下肢动脉彩色多普勒超声:左侧下肢动脉硬化（斑块形成）,左侧下肢动脉血流速度正常范围。右下肢动脉彩色多普勒超声:右侧下肢动脉硬化（斑块形成）,右侧下肢动脉血流速度正常范围。左颈动脉彩色多普勒超声:左侧颈动脉分叉部内膜限局增厚、欠光滑,左侧颈动脉血流速度正常范围。右颈动脉彩色多普勒超声:右侧颈动脉硬化样改变（斑块形成）,右侧颈动脉血流速度正常范围。经胸超声心动图:心内结构及血流未见异常,静息状态下左室整体收缩功能正常。双髋关节骨密度测定:髋关节骨密度正常。腰椎骨密度测定:腰椎骨密度正常。肺部CT平扫(64排):双肺陈旧性病变。双侧胸膜局限性增厚。

诊断 处理

诊断：2型糖尿病伴多个并发症，糖尿病周围神经病变，糖尿病视网膜病变Ⅳ级，双下肢动脉粥样硬化，右侧颈动脉粥样硬化，脂肪肝，肝功异常，血脂异常，高血压病Ⅰ级（高危险组），双肺陈旧性病变 治疗：诺和锐胰岛素早、中餐前10U，晚餐前10U，地特胰岛素28U，迪化糖锭0.5g日四次口服，维格列汀50mg日两次口服，甲钴胺、木丹颗粒、导升明拜阿司匹林治疗并发症，替米沙坦口服降压，甘乐片保肝。

随访 讨论

讨论：糖尿病可引起全身微血管发生病变，视网膜血管舒微小血管，当视网膜血管系统发生病变时就会出现血管扩张和闭锁，血管扩张会引起视网膜水肿、渗出和出血；血管闭锁则会引起视网膜缺血。