主诉 病史

        老年女性，65岁，主因发热2.5个月，记忆力下降1.5个月，走路费力1个月入院。         现病史：患者2.5个月前母亲去世后出现发热，体温常在37℃左右，伴有头胀头昏，不爱进食，恶心呕吐，爱睡觉，1.5个月前患者出现显著记忆力下降，1个月前患者体温正常，但开始出现走路费力症状，身体前倾，走路缓慢，步幅小，且出现右手震颤症状，近3天出现多次小便失禁。

查体 辅查

        查体：血压100/60mmHg，神清，简单问话可答，记忆力、计算力、定向力下降。双瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏。双眼球各向运动充分，无眼震，无复视。额纹对称，闭目有力，鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌居中。双上肢肌力5-级，双下肢肌力4级，右上肢肌张力升高，余肌张力正常。左手浅感觉下降，双侧深感觉下降，双侧指鼻试验稳准，BCR（L++R++），PSR（L++R++）。闭目难立征（+），Babinski征（L-R-）。颈软，脑膜刺激征（-）。

诊断 处理

        患者老年女性，慢性病程，病程不足3月，隐匿起病，主要表现为记忆、认知障碍，走路困难，右上肢震颤、肌张力升高，便失禁等症状，考虑定位于大脑皮层及锥体外系，定性诊断考虑可能为变性病、特殊病原体颅内感染以及自身免疫性脑炎，患者疾病进展较快，进一步需完善头MRI增强+MRA+MRV、动态脑电图以及腰穿检查，脑脊液检测自身免疫性脑炎相关抗体等。         入院后立即予以腰穿压力140mmH2O，细胞数、糖及氯化物均正常，蛋白2.25g/L。         患者脑脊液蛋白异常增高，考虑有恶性肿瘤的可能，次日头MRI检查，增强及Flair如图。

随访 讨论

        淋巴瘤？转入神经外科进行活检待结果回报。