卵巢不成熟性畸胎瘤-医联

主诉病史

患者，女，15岁，0-0-0-0，因“下腹痛24小时”于2016.9.27入院。患者平时月经规律，无经期腹痛，今患者出现下腹痛，初为阵发性，无高热寒战，无阴道流血流液，患者未重视未就诊，此后患者腹痛持续存在，稍有加重，遂就诊于海盐县人民医院，B超示”腹腔内大量积液、盆腔内混合性块（95*69mm）“，建议住院治疗，患者拒，遂来我院就诊，急诊拟“盆腔包块”收住入院。

查体辅查

T 37.6℃ P 110次/分 R 20次/分 BP 110/63 mmHg 一般情况良好，神清，精神可，无明显消瘦贫血貌，皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹稍隆，下腹压痛，左下腹为主，伴反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分，未及气过水声及震水音及异常血管杂音。妇检：外阴：未婚未产式，阴毛呈倒三角型分布。内检禁。 2016.9.27B超示腹腔大量积液、盆腔内混合性块、子宫未见明显异常。

诊断处理

盆腔包块，卵巢肿瘤出血？扭转？患者全麻成功后取平卧位，常规消毒手术野铺巾，取脐轮上缘弧形切口1.5cm、先于脐轮处进针充二氧化碳，气腹成功后进套管置入腔镜，置镜观察：腹腔咖啡色样积液1000ml，右卵巢包块约15cm，左侧可见输卵管可见系膜囊肿一枚，子宫及双侧输卵管未见明显异常。遂行右卵巢囊肿剥除术，术中快速病理示未成熟性畸胎瘤，遂行腹腔镜下右附件切除术+左输卵管系膜囊肿切除术，具体步骤：取麦氏点处0.5cm、反麦氏点处1.0cm小切口，左下腹0.5cm穿刺口，置Trocar,放置操作器械，暴露手术野。尽量恢复解剖部位。双极电凝电凝右卵巢悬韧带，离断右卵巢动静脉。双极沿输卵管系膜分离至右侧子宫角，紧贴右侧宫角，用剪刀离断。钳夹电凝右侧卵巢固有韧带，离断。切下右侧附件。取出标本。创面电凝止血。蒸馏水冲洗盆腔。瑞术康防粘连，吸净腹腔内气体后结束手术，缝合各创口。手术经过顺利，术中出血20ml，尿量150ml，色清，病人清醒后安返病房。经家属过目后送病检。术后予BEP方案化疗（博莱霉素针+1.5万U+依托泊苷针 0.15克+顺铂针 30毫克）。

随访讨论

患者15岁月经初潮14岁，是否考虑月经初潮后查子宫附件B超，尽早手术处理。