主诉 病史

患者男性，65岁，因“血尿1+月，体检发现膀胱占位1+月“入院。 1+月前患者发现尿中带血，无尿痛、尿急。就诊与当地医院，查泌尿系彩超示：膀胱异常回声团。遂于硬膜外麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术，术中发现近膀胱颈左侧壁有一从菜花样新生物，因角度过小，难以完全切除，故切除部分组织送病检。现为求进一步诊治，就诊于我院，门诊以”膀胱肿物“收治入院。 既往史：2016-9-18于当地医院硬膜外麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术，吸烟35+年，日均20支，目前仍未戒烟。余无特殊。

查体 辅查

专科查体无特殊。 辅助检查： 全腹增强CT示：膀胱壁增厚，前底壁不规则结节，左肾盂及肾盂输尿管移行部软组织影，肿瘤可能。 外院病理切片会诊：乳头状尿路上皮癌（低级别）。

诊断 处理

诊断：膀胱尿路上皮癌，肾盂占位。 治疗方案待定。

随访 讨论

对于该患者，下一步的诊治方案如何制定？ 1.先处理膀胱肿瘤，再次行TURBT术，术后给以膀胱灌注治疗；再行肾盂癌根治术。问题：患者肾盂占位没有明确的病理诊断，有可能术后肾盂为良性肿瘤。 2.先处理膀胱肿瘤，再次行TURBT术，术后给以膀胱灌注治疗；再行输尿管镜活检，明确肾盂占位性质后再行肾盂癌根治术。问题：尽管在切除膀胱肿瘤以及膀胱灌注的前提下，行输尿管镜活检术仍有肿瘤逆行播散转移的可能。 不知大家还有什么好的建议没有？