主诉 病史

患者女性，53岁。 主诉：间歇性无痛肉眼血尿3+月。 现病史：3+月前患者无明显诱因出现无痛性肉眼血尿，偶尔伴血凝块。无尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等不适。患者误以为子宫肌瘤出血，未引起重视。1月前血尿加重，就诊于当地医院，查泌尿系彩超示：膀胱占位。遂行膀胱镜检查，活检病理示：低级别尿路上皮癌伴坏死。查PETCT示：考虑膀胱恶性肿瘤，并盆腔、腹膜后及膈肌脚淋巴结肿大。为进一步诊治，就诊于我院门诊，我院病理科会诊后考虑低级别尿路上皮癌。门诊以“膀胱占位：膀胱癌”收入我科。 既往史：无特殊。

查体 辅查

查体无特殊。 辅助检查： 泌尿系彩超示：膀胱占位。 膀胱镜活检病理示：低级别尿路上皮癌伴坏死。 PETCT示：考虑膀胱恶性肿瘤，并盆腔、腹膜后及膈肌脚淋巴结肿大。

诊断 处理

诊断：1.膀胱占位：膀胱癌；2.子宫肌瘤。 治疗：行经尿道膀胱肿瘤电切术。

随访 讨论

患者膀胱肿瘤较大，大小约4.5*4.2cm，一次手术可能不能完全切除肿瘤，亦或切除的肿瘤组织中可能不含有膀胱肌层。因此我们计划此次手术后1月，再行二次电切手术。期间给予表柔比星50mg术后24h即刻灌注治疗。 患者术后发生腹泻，一天5~6次，呈稀水样便。给予复方谷氨酰胺肠溶胶囊口服，一日三次，一次2粒，患者腹泻症状逐渐好转。