主诉 病史

患者男，77岁，因“间断上腹疼痛伴发热1月余”入院。 1月余前患者无明显诱因出现上腹部不适，伴发热，稍感咳嗽、咳痰，无腹泻、黑便，无头晕、头痛，遂至当地医院就诊，给予抗炎对症治疗，患者腹痛及发热症状逐渐好转。近一月来上述症状反复出现，至当地医院行腹部CT检查示：1、双下肺及左舌段支气管扩张合并感染；2、胆囊增大，胆囊及胆总管结石，胆总管扩张；3、左肾小囊肿。随来我院就诊，门诊以“胆总管结石”收入我科。 起病来患者精神饮食睡眠欠佳，大小便正常。 既往史：1年前脑梗病史，治疗后好转。

查体 辅查

查体：T：36.8℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：134/85mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心肺无明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，肠鸣音正常。

诊断 处理

诊断：胆总管结石 胆囊结石伴胆囊炎 脑梗塞 治疗：胆囊切除+胆道探查 抗感染 对症支持

随访 讨论

有些教授主张胆结石患者直接胆囊切除，而不进行切开取石，因为切开取石后很容易复发，发展到后来还是得切除胆囊。