主诉 病史

患者，女性，37岁，查体发现卵巢囊肿复发2年余，2016-1-15入院，1-0-2-1，初潮13岁，6-7/27，平时月经规律，量中，痛经(±)， LMP：2016-01-06。患者3年前单位体检B超发现卵巢囊肿（报告单未见），于2013年1月在外院行腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥离术。术后病理报告示：双侧卵巢内膜样囊肿。术后未予以药物治疗，术后1年患者复查B超再次提示卵巢囊肿，定期B超随访，发现囊肿渐增大。于2016-01-15就诊于我院，门诊B超示：宫颈长：25 宫颈内见无回声区数枚，最大直径 9 ；右卵巢：31 * 28*31 ，内无回声区25*22*25 ，内见密集细回声点，子宫左侧无回声区：50 * 35*38，内见回声隔及密集细回声点，诊断为双卵巢内膜囊肿，宫颈纳氏囊肿。患者平时无明显痛经，无月经周期及经量改变，无下腹坠胀及腹痛、无白带增多、阴道异常流血、无尿频、尿急等症。现患者为进一步诊治，门诊拟“卵巢囊肿”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便正常。2013年1月行腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥离术，分别于2007-1、2015-10行人流术。  已婚，1-0-2-1 。初潮13岁，6-7/27，平时月经规律，量中，痛经(±)， LMP：2016-01-06。

查体 辅查

查体：专科检查：外阴已婚式，阴道畅，宫颈中度糜烂，宫体后位，正常大小，活动度欠佳，左侧附件区可触及直径5cm囊肿，边界不清，活动差，右附件区触及直径约4cm包块 ，边界不清，活动差。  辅助检查：尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 术前血常规：白细胞计数 4. x109/L，中性粒细胞% 43.7↓％，淋巴细胞%42.2↑%，血红蛋白 12,6g/L，血小板计数 216×109/L。 术后血常规：白细胞计数 8.91x109/L，中性粒细胞% 76.7↑％，淋巴细胞%18.3↓%，血红蛋白 117g/L，血小板计数 185×109/L。 胸片：两肺未见明显活动性病变。 心超：LVEF：67%，超声心动图未见明显异常。 腹部B超：胆囊肝胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。  2014 -01-15我院门诊妇科B超：宫颈长：25 宫颈内见无回声区数枚，最大直径 9 ；右卵巢：31 * 28*31 ，内无回声区25*22*25 ，内见密集细回声点，子宫左侧无回声区：50 * 35*38，内见回声隔及密集细回声点，诊断为双卵巢内膜囊肿，宫颈纳氏囊肿。

诊断 处理

诊断:   1、卵巢巧克力样囊肿(双侧) 2、女性盆腔粘连 治疗:   患者入院后完善相关检查，于2016-1-20行腹腔镜双侧卵巢囊肿剥离+盆腔粘连分解术。探查见子宫饱满，后壁突出，质地僵硬，表面充血，见水泡样纤维增生组织，后壁下段与肠段致密粘连，Douglas窝消失，双侧卵巢均粘连固定于双侧阔韧带后叶、子宫后壁，并与肠段致密粘连，相互紧贴形成“亲吻征”，左侧卵巢囊肿7*6*5cm，右侧卵巢囊肿5*4*3cm，左侧输卵管外观正常，右侧输卵管增粗扭曲，匍匐于右侧卵巢囊肿上。 手术顺利，术后常规抗炎、补液、止血等治疗。注意休息和营养，禁妇科B超、盆浴及房事1个月，保持大便通畅。建议GnRH治疗，4-6周期，之后口服避孕药治疗。首次GnRH注射时间：下次月经来潮第一天。

随访 讨论

术后10天咨询病理结果。3月后妇科门诊复查。