主诉 病史

主诉：左上后牙疼痛2天。 现病史:患者左上后牙长期冷水刺激痛，2天前出现自发痛，夜间疼痛加剧，今来就诊。

查体 辅查

检查：26牙近中邻面可见明显龋坏，探及穿髓孔，探（＋），冷（＋），叩（＋-）， X线示26牙远中邻面牙体低密度影达髓腔，根尖周组织未见明显低密度影。

诊断 处理

诊断：26牙慢性牙髓炎 治疗：26牙根管治疗 局麻下开髓封三甲。 2周后复诊无明显不适，去暂封，显微镜下探查根管，4根管牙，疏通根管，测长，根管预备，根管冲洗干燥，封氢氧化钙。 复诊无明显不适，遂行热牙胶充填。

随访 讨论

讨论：上颌磨牙常有主根管(main mesiobuccal canal,MB)和第二根管(second mesiobuccal canal,MB2)同时存在，甚至偶有第三根管(third mesiobuccal canal,MB3)出现，并且MB2的遗漏是上颌磨牙根管治疗失败的主要原因之一。 临床上可以找到90%以上的双根管。研究认为，60%的MB2会与MB1 合二为一共用一个根尖孔，40%有自己独立的根尖孔。