主诉 病史

现病史：患者，男，64岁，因“咳嗽咳痰气促5年，加重伴发热1周”收入本区。患者于5年前始出现咳嗽，多为连续性刺激性咳嗽，昼夜不分，咳少量黄白色粘痰，痰能咳出，同时伴胸闷气促，活动时明显加重，休息后减轻，患者曾在省人民医院就诊，查双肺CT：双肺矽肺改变，慢支炎、肺气肿。肺功能重度混合性通气功能障碍。具体治疗不详，但症状仍反复发作。1周前咳嗽气促加重，咳黄色粘稠痰，痰较难咳出，同时伴畏寒发热，体温在37.5~38度，具体热型不详，并有乏力纳差声嘶等不适，遂来本院就诊，门诊拟“矽肺病感染、慢性阻塞性肺气肿”收入本区。起病以来，无胸痛咯血，无心悸，无恶心呕吐，无夜间阵发性呼吸困难，患者精神尚好，睡眠一般，大小便未见异常，近期体重无明显减轻。在石厂工作20年。

查体 辅查

体查：T:37℃R: 24次/分 P:90次/分BP:120/79mmHg，神志清楚，皮肤粘膜未见苍白、黄染，未见皮疹，无皮下出血点，无伤口。全身浅表淋巴结未扪及肿大。桶状胸、无局部膨隆或凹陷。呼吸平稳，节律规则。双侧呼吸动度对称。双肺部叩诊过清音。双肺呼吸音清，双肺可闻散在哮鸣音及少量细湿啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双下肢未见水肿。 辅助检查： 血常规示：NE 81%，CRP 159.2mg/L，ESR 117mm/h，急诊生化示：Na129mmol/L。肝功能示：ALB 31g/L。肿瘤三项、二便常规、血气分析均未见异常。胸部CT示：1、双肺矽肺样改变，请结合临床。2、双肺慢性支气管炎、肺气肿，并右肺中叶感染。3、肺动脉干增宽，考虑肺动脉高压，请结合临床。4、右侧肾上腺钙化。5、双侧胸膜增厚，右侧胸腔积液。

诊断 处理

诊断：1.矽肺并感染 2.慢性阻塞性肺气肿 治疗：入院后予积极吸氧抗炎化痰平喘等治疗，患者症状好转。

随访 讨论

随诊+讨论：矽肺（silicosis)又称硅肺，是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。其发病与空气中粉尘浓度中游离SiO2含量及接触时间有关。诊断原则根据可靠的生产性粉尘接触史、典型胸片所示，结合临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。矽肺目前无特异性治疗方法，其疗效亦欠佳，目前主要针对并发症治疗及长期氧疗及营养支持治疗。