主诉 病史

女，53岁，因“体检发现双乳包块1月。”入院。 1月前患者于重庆市肿瘤医院体检发现双侧乳腺均见异常回声，钼靶提示：双乳多发散在、点状钙化灶，较大者位于右乳外上象限，范围为2.7*2.5cm，患者随访观察。10天前，患者就诊于我院门诊，门诊乳腺彩超提示：双乳房腺体层内均见数个无回声区，右侧最大约7mm*6mm，位于8点钟方向，腺体层边缘，左侧最大约21mm*13mm，位于4点钟方向，距乳头约13mm，边界清，内透声好，后壁及后方回声增强。双乳房腺体内可探及数个异常回声，右侧最大约8mm*6mm，位于9点钟方向，距乳头约35mm，左侧最大约7mm*6mm，位于1点钟方向，距乳头约39mm，边界欠清，形态欠规则，以低回声为主，回声欠均匀，内见一点状强回声，后方回声衰减。患者为求进一步诊治，遂于我院就诊，门诊以双乳包块待查收治入院。

查体 辅查

-查体： 双乳对称，未见酒窝征，未见橘皮征，无浅表静脉曲张，无皮肤红肿破溃。无局部皮肤凹陷、发红、发热，无皮疹、脱屑、溃烂，无桔皮样改变，无乳头溢液，流血等症状。双乳未触及包块。双侧腋窝及双侧锁骨上淋巴结未扪及肿大。-乳腺彩超：右乳腺体内见数个无回声区，边界清楚，形态规则，后方回声增强，其中10点钟方向距乳头3cm处可见以大小约0.6*0.7cm无回声区，6点钟距乳头约2cm可见一大小约0.7*0.6cm结节。左乳腺体3点钟方向距乳头1cm处可见一无回声区大小约2.7*1.5cm,9点乳晕区可见一结节大小约1.1cm*0.6cm。-钼靶：双乳乳头，乳晕及皮肤未见异常。双乳呈Ⅳ-B型，双乳见片状、团片状及结节样腺体密度影，双乳散在多枚小结节，双乳外上见多枚成簇小钙化，余未见确切肿块、异常钙化及其它恶性征象。片中双侧腋窝见几枚小淋巴结。提示：双乳乳腺增生。双乳散在多枚小结节，双乳外上见多枚成簇小钙化。[BI-RADS: Category0（需结合其它影像检查考虑）]

诊断 处理

患者目前双乳钙化灶待查，拟于局麻下行B超引导下经麦默通左乳包块切除，切除后立即复查左乳钼靶，若仍可见左乳钙化灶，则行钼靶导丝定位下左乳钙化灶切除。右乳钙化灶从形态、数量、范围上判断无进一步处理指征，暂不予以特殊处理，随访观察。

随访 讨论

微创术后仍有钙化灶残留，故行钼靶导丝定位下左乳钙化灶切除+术中冰冻。麦默通病检提示：乳腺病伴导管扩张、囊肿形成。第二次手术病检结果：乳腺病伴慢性炎症细胞浸润，部分导管扩张，个别导管上皮增生活跃。