主诉 病史

患者男，46岁，因“反复癫痫发作2-年，加重伴右侧肢体乏力2+月。”入院。入院前2-年，患者无明显诱因突然倒地，并四肢痉挛-强直，伴口吐白沫；伴意识障碍；无头痛、呕吐；无大小便失禁，发作不频繁；就诊于当地医院，头颅MRI检查发现：颅内占位；2013年6月到我院住院治疗，行立体定向活检术，术后病理检查结果：“左顶叶局灶见胶质细胞密度增高，轻度不典型增生；免于组化：增生胶质细胞呈oligo（+）胶质瘤依据不充分。”近2+月，患者癫痫发作次数明显增多，大约每天一次；并伴右侧肢体乏力；为求诊治遂到我院

查体 辅查

专科查体：神志清楚，精神可，对答切题，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，颈软，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，肌张力不高，双侧肢体无感觉减退或疼痛。生理反射存在，病理发射未引出。我院头颅增强MRI示：左侧中央区占位病变：高级别胶质瘤？

诊断 处理

患者全麻术下行左侧中央区占位病变切除术，全切肿瘤，术中电生理监测提示运动及感觉诱发电位反应良好。术中冰冻病理诊断：左顶叶高级别胶质瘤。 术后复查头颅CT未见明显出血。术后予以脱水、抗癫痫等对症支持治疗，患者恢复顺利，出院时：右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，肌张力不高。嘱出院后继续口服抗癫痫药德巴金。

随访 讨论

继发性癫痫的手术指征？胶质瘤立体定向活检准确性的影响因素？