主诉 病史

现病史：患者，男，因“吸入刺激性气体后晕厥伴气促3小时。”收入本区。患者于今日13时左右发现其同事突发晕倒在沉泡有大蒜的水池里，本患者前往救人途中吸入某刺激气体后出现头晕，非天旋地转样，并意识不清，迅速晕倒在水池中，持续时间不详，被其他同事救出后，可自行清醒，能回忆当时情况，仍感有头晕，伴气促，间有咳嗽、咳痰，由我院急诊科医务人员接回我院，行胸部CT检查提示“1、结合病史，考虑右肺吸入性肺炎。2、左肺上叶尖后段及下叶基底段纤维硬结灶。3、考虑气管入口右旁气管憩室。”，急诊拟“1.中毒 2.吸入性肺炎”收入我科。患者近段时间，精神、胃纳、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。患者平素体健。

查体 辅查

体查： T:39.5℃ R: 35次/分 P:133次/分 BP:125/77mmHg，神志清楚，对答切题，查体合作。皮肤粘膜未见苍白、黄染，未见皮疹，无皮下出血点，无伤口。全身浅表淋巴结未扪及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，口唇红润，口腔黏膜未见出血点及溃疡，伸舌居中，颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，胸廓对称无畸形、无局部膨隆或凹陷。呼吸平稳，节律规则。双侧呼吸动度对称。双肺部叩诊清音。双肺呼吸音清，右肺可闻及较多湿性啰音。心界不大，心率133次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：入院后查WBC 14.9 *10^9/L ↑,N 89.9 % ↑,HGB136 g/L,KS-CRP 111.8 mg/L ↑，PCT-SF 22.50 ng/ml ↑，LAC 2.54 mmol/L ↑，PO2 18.52 kPa ↑，ALT 25 U/L,AST 18 U/L,DBIL 9.2 umol/L ↑，CK 145 U/L,CK-MB 9 U/L,CR 81.0 umol/L,NA 141.5 mmol/L,K 3.9 mmol/L，BNP正常。心彩超、腹部B超未见明显异常。胸部CT:1、结合病史，考虑右肺吸入性肺炎。2、左肺上叶尖后段及下叶基底段纤维硬结灶。3、考虑气管入口右旁气管憩室。

诊断 处理

诊断：1.有毒气体中毒（硫化氢？） 2.吸入性肺炎 3.急性呼吸窘迫综合征。 治疗：入院后予无创呼吸机支持、激素减轻肺部炎症反应、抗感染、护肝、预防应激性溃疡等治疗，患者症状好转，25/7停无创呼吸机。患者气促明显改善，生命征相对平稳。

随访 讨论

随诊+讨论：患者复查CT：双肺渗出性病灶较前明显吸收好转，予出院。