主诉 病史

患者男，58岁，因“腹泻20余天”入院。患者约天前无明显诱因出现大便次数增多，呈条状4-5次/天，无反酸嗳气，无恶心呕吐，症状持续不缓解，约10天前于当地医院就诊，行电子结肠镜检查示：近肛门口处有一不规则肿物，病检示：直肠腺癌。今为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“直肠腺癌“收入我科。起病来患者精神饮食睡眠可，大便如上述，小便正常，体重减轻约2kg。既往无特殊。

查体 辅查

查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：170/80mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心肺腹无明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：腹部平坦，未见胃肠型，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4-5次/分。辅检：外院检查：直肠不规则肿物，病检：直肠腺癌

诊断 处理

诊断：直肠腺癌 高血压病治疗：腹腔镜下直肠癌根治术（miles） 抗感染 对症支持

随访 讨论

直肠癌与肛管括约肌接近时手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题。Miles手术 适用于肛缘不足7cm的直肠下段癌。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。切除彻底，治愈率高。