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男,54岁 主诉 : 腹痛、呕吐2天。 现病史 : 患者于2天前无明显诱因出现腹痛,为脐周阵发性疼痛,伴恶心、呕吐,呕吐3次,量较大,为胃内容物、胆汁,无呕血及咖啡色胃内容物,呕吐后腹部疼痛有减轻,无肛门停止排气排便,可排出少量干结便,排便后腹痛稍有缓解,无畏寒、发热,无腹胀、腹泻,无血便、黑便,现患者腹痛剧烈,难以忍受,遂来我院就诊,急诊查腹部CT提示盆腔肿块并小肠梗阻,拟诊断“黑色素瘤盆腔转移,不完全性肠梗阻”收入我科。患者自起病以来,精神、胃纳、睡眠可,大小便正常,近期体重无明显变化。 既往史 : 2015年发现“左侧腹股沟黑色素瘤”行手术治疗,后行两次化疗治疗后自行停止疗程。2016年4月因黑色素瘤脑转移在我院神经外科行“脑转移瘤切除术”,术后恢复良好后出院。否认高血压病、糖尿病等病史,否认冠心病。否认肝炎、结核等传染病史,否认外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。
腹盆部CT:1、左侧盆壁不规则形软组织肿块;下腹盆腔拟见一类圆形软组织肿块,与第4组小肠关系稍密切并空肠梗阻;考虑恶性肿瘤可能性大;腹主动脉旁及左侧髂血管旁多发肿大淋巴结提示转移;请结合临床,建议下腹盆腔MR增强进一步检查。2、肝S2低密度灶,考虑为囊肿,建议随访,必要时上腹MR增强检查。3、前列腺钙化。
诊断:黑色素瘤 患者目前一般情况可,进食流质后无肠道梗阻症状,全消化道造影未见明确梗阻部位,可予停补液
患者因黑色素瘤转移引起不完全性肠梗阻,经保守治疗后症状可缓解,可请肿瘤内科会诊协助诊治