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患者,男,70岁 主诉:右拇指黑色素瘤术后6年余,右腋下淋巴结转移5年余 现病史:患者2009.12.26因“黑色素瘤”行右拇指切除术,术后病理提示:右拇指恶性黑色素瘤,皮肤和基底切缘未见肿瘤累及,肿瘤起始于表皮和真皮交界处,浸润至皮下脂肪组织内,肿瘤距基底切缘甚近。2010.1.30起行2程化疗:DTIC+甘乐能。后患者自觉良好,未予继续治疗。2011.1B超和PET-CT提示:右侧腋窝淋巴结转移。拟行右侧腋窝淋巴结切除术,家属放弃手术。遂于1.9起行右腋窝下病灶区放疗,同时给予干扰素治疗,后因患者不能耐受停止使用干扰素。2012.2随访右腋窝肿大淋巴结较前缩小。2015.3患者自觉右腋窝淋巴结较前增大,有疼痛感,遂至我科就诊。2015.4.15行右腋窝淋巴结穿刺,病理:符合恶性黑色素瘤转移伴坏死、纤维化。遂于2015.4.20起行5程化疗:达卡巴嗪+甘乐能。2016.3复查提示病情进展。遂给予2程化疗:达卡巴嗪+顺铂。现患者为求进一步诊治,入我科。
查体:神清气平,右侧腋窝可触及一肿大淋巴结,大小约6cm,质硬,固定。颈软,气管居中,双侧甲状腺(-)。心肺无异常。腹平软,无压痛、反跳痛。肝脾肋下未及。移动性浊音阴性。余检查无异常。 辅查:无。
诊断:右拇指黑色素瘤术后 右侧腋窝淋巴结转移 cT2bN0M1 IV期 治疗:给予DTIC+顺铂化疗
患者达卡巴嗪+甘乐能5程化疗后,疾病进展,遂调整化疗方案为达卡巴嗪+顺铂,目前化疗顺利,继续给予该方案化疗