拇指黑色素瘤-医联

主诉病史

患者，男，70岁主诉：右拇指黑色素瘤术后6年余，右腋下淋巴结转移5年余现病史：患者2009.12.26因“黑色素瘤”行右拇指切除术，术后病理提示：右拇指恶性黑色素瘤，皮肤和基底切缘未见肿瘤累及，肿瘤起始于表皮和真皮交界处，浸润至皮下脂肪组织内，肿瘤距基底切缘甚近。2010.1.30起行2程化疗：DTIC+甘乐能。后患者自觉良好，未予继续治疗。2011.1B超和PET-CT提示：右侧腋窝淋巴结转移。拟行右侧腋窝淋巴结切除术，家属放弃手术。遂于1.9起行右腋窝下病灶区放疗，同时给予干扰素治疗，后因患者不能耐受停止使用干扰素。2012.2随访右腋窝肿大淋巴结较前缩小。2015.3患者自觉右腋窝淋巴结较前增大，有疼痛感，遂至我科就诊。2015.4.15行右腋窝淋巴结穿刺，病理：符合恶性黑色素瘤转移伴坏死、纤维化。遂于2015.4.20起行5程化疗：达卡巴嗪+甘乐能。2016.3复查提示病情进展。遂给予2程化疗：达卡巴嗪+顺铂。现患者为求进一步诊治，入我科。

查体辅查

查体：神清气平，右侧腋窝可触及一肿大淋巴结，大小约6cm，质硬，固定。颈软，气管居中，双侧甲状腺（-）。心肺无异常。腹平软，无压痛、反跳痛。肝脾肋下未及。移动性浊音阴性。余检查无异常。辅查：无。

诊断处理

诊断：右拇指黑色素瘤术后右侧腋窝淋巴结转移 cT2bN0M1 IV期治疗：给予DTIC+顺铂化疗

随访讨论

患者达卡巴嗪+甘乐能5程化疗后，疾病进展，遂调整化疗方案为达卡巴嗪+顺铂，目前化疗顺利，继续给予该方案化疗