主诉 病史

患者男，43岁，因“头痛1周，突发右侧肢体无力1天”入院。 1周前，患者无诱因出现头痛、头晕，于当地医院行头部CT示“基地动脉瘤”。1天前，患者突发右侧肢体无力，伴有吐字不清，无恶心呕吐，无意识暂，无心悸、胸闷、黑朦、视物旋转等，行头部CT示左脑中段梗塞、脑干梗塞，给予阿司匹林+氯比格雷抗凝治疗，现为求进一步诊治，转入我科，急诊以“基底动脉瘤、脑梗塞”收入我科。

查体 辅查

入院查体：T：36.3℃，P：77次/分，R：21次/分，BP：145/109mmHg。营养发育良好，皮肤及淋巴腺未见异常，头部外观未见明显异常，心肺腹未见明显异常。专科查体：神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3.0mm，光敏，四肢肌张力正常，右侧肌力约为4-级，左侧肌力正常，四肢腱反射正常引出，病理征阴性。 头部CTA示基底动脉瘤、脑干梗塞。

诊断 处理

诊断：1、基底动脉瘤；2、脑干梗塞。 2016-04-19 全脑血管造影示：基底动脉夹层动脉瘤。 2016-04-21左侧椎动脉动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术，造影见左侧椎动脉近基底动脉处可见一囊性动脉瘤。 以支架覆盖瘤颈，并以弹簧圈填塞动脉瘤。术毕，复查造影，见动脉瘤内无明显造影剂充盈。临近血管分支显影良好，载瘤动脉通畅无狭窄。 出院时：患者神清，精神良好，无特殊不适。查体：生命体征平稳。双瞳等大、形圆，直径约3mm，光反射灵敏。颈软，右侧肢体4-级，左侧肌力及肌张力正常，双下肢病理征未引出。

随访 讨论

夹层动脉瘤的治疗策略?