主诉 病史

患者男，35岁，餐饮服务业工作人员 主诉：咳嗽咳痰6天 病史：6天前出现咳嗽咳痰，较剧烈，呈刺激性，痰量少，色白，无胸闷气促，无乏力盗汗，无阵发性呼吸困难，当地医院查胸部CT提示两肺弥漫性病变，感染，过敏性肺炎或肺泡蛋白沉积症待排。查HIV抗体阴性，为进一步诊治来我院。 既往史无殊。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，浅表淋巴结无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，两下肢无水肿。 辅查：血常规：白细胞计数9.5×10^9/L，中性粒细胞百分比78.8%，血红蛋白133g/L，血小板391×10^9/L。粪便常规，尿常规无异常，肿瘤标志物无异常，肝肾功能电解质无明显异常，CRP 17.5mg/L。免疫功能，抗核抗体谱无异常。气管镜：气管支气管炎症改变，肺泡灌洗液呈乳白色，肺泡灌洗液巨噬细胞82%，淋巴细胞15%

诊断 处理

诊断: 两肺弥漫性病变待查: PAP？ 治疗: 暂予对症支持治疗，根据患者影像和气管镜肺泡灌洗结果，首先考虑PAP，待行相关鉴别诊断后拟行全麻下肺灌洗术。

随访 讨论

随访：下一步拟行全肺灌洗。 讨论：肺泡蛋白沉积症常以渐进性呼吸困难为主要症状，可合并低氧血症，影像上表现为两肺弥漫分布的磨玻璃影，铺路石征，马赛克征，支气管肺泡灌洗呈牛奶样是特征性表现，PAS染色阳性。对于病变广泛，气促明显合并低氧的，首选治疗方案是全肺灌洗。有些病人可能需要多次灌洗。