主诉 病史

患者男，55岁。 主诉:咳嗽气促4月余 病史:4月余前出现咳嗽，伴胸闷气促，无明显咳痰，当地医院查胸部CT示两肺渗出性改变，予抗感染治疗后无好转。 既往史无殊。

查体 辅查

查体:神志清，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音 辅查:血气分析:PH7.41，氧分压65mmHg, 二氧化碳分压39mmHg, 氧饱和度92% 血常规:白计5.4×10^9/L, 中性比86.3，血红蛋白173g/L, 血小板242×10^9/L 血沉27mm/H，CRP正常 肝肾功能电解质无异常 痰培养，真菌涂片，痰找抗酸杆菌均无异常 病毒检测无异常 胸部CT:两肺弥漫性改变 输血检测无异常 气管镜:气管支气管炎症改变

诊断 处理

诊断:两肺弥漫性病变待查 治疗:予抗感染及对症支持治疗。 患者两肺弥漫改变，抗感染无效，不排除BAC可能，予痰送液基细胞检查，发现少堆非典型细胞，进一步行肺穿病理证实肺腺癌

随访 讨论

随访:患者因为经济原因放弃基因检测，化疗等进一步诊治。予对症处理后出院。随后患者因气促加重，复查胸部CT示病灶进展，并出现呼吸衰竭至我院住院，予无创通气等治疗。 讨论:2011年新版肺腺癌病理分型已经废除了肺泡细胞癌的概念，而归于腺癌的一种特殊类型，影像常表现为大片磨玻璃病变，需要与多种表现为弥漫性病变的疾病鉴别。