主诉 病史

患者女，57岁，因“左侧腰部疼痛两个月”入院。 患者2个月前无明显诱因出现左侧腰部疼痛，伴恶心呕吐、发热，最高体温达39.0℃，伴尿急，无尿频、尿痛，无肉眼血尿，于当地医院行肾脏B超示：双肾多发结石，左肾积水，行抗炎镇痛治疗后症状改善，后患者左侧腰部疼痛再发一次，对症治疗后改善，4天前患者出现右侧腰部疼痛，伴肉眼血尿，再次行泌尿系彩超示：双肾多发结石，左肾轻度积水，左输尿管上段结石伴扩张，现患者为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“双肾结石、左肾积水、左侧输尿管上段结石”收入我科。 起病来患者精神饮食睡眠可，小便如上，大便正常，体力体重无明显改变。 既往史：自诉高血压病史20年，具体数值不详，未接受治疗；2005年左侧输尿管镜取石术，右侧经皮肾镜取石术；2009年肾脏切开取石术。

查体 辅查

查体：T：36.7℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：123/75mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心肺无明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：腹部外形正常，双肾区及耻骨上区无隆起，双肾未触及，肋脊点、肋腰点压痛阴性，季肋点、输尿管移行区压痛阴性，膀胱位于耻骨下，触痛压痛阴性，右肾区叩击痛阴性，左肾区 叩击痛阳性，双肾动脉血管杂音阴性。

诊断 处理

诊断：双肾结石 左肾积水 左侧输尿管上段结石 治疗：左侧输尿管镜下激光碎石术+右侧输尿管镜探查活检术 抗感染 对症支持

随访 讨论

患者多次泌尿系结石，很可能跟之前结石输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术、肾脏切开取石术等手术史也有关系。