主诉 病史

患者，女性，60岁 主诉：发现血糖升高18年 现病史： 患者18年前应尿路感染查血糖升高，空腹血糖约10 mmol/l，无口干、多饮、多尿及体重减轻等症状，后行馒头餐试验示空腹血糖9 mmol/l、2h血糖13 mmol/l，诊断为“糖尿病”，予二甲双胍、拜糖平口服，因服药后胃部不适后调整为达美康治疗，近两年血糖控制不佳，诉空腹血糖多在11-16 mmol/l，伴视物模糊，有“飞蚊症”，并双手指尖麻木不适，5天前来我院门诊，调整降糖药物为亚莫利+倍欣口服，并预约住院治疗，患者自发病以来，神清，精神可，睡眠一般，大便干结，每3-4天1次，小便泡沫多。气味重，夜尿1-2次，体重近一月减轻3斤。 既往史：诉有“早搏”病史，未规范治疗。

查体 辅查

查体： BMI: 24.22Kg/m2，神清，精神可，双眼睑无浮肿，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，双足背动脉搏动可，NS（-）。 辅助检查： 尿常规示尿葡萄糖（++），血脂总胆固醇5.31 mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇2.83mmol/l，甘油三脂1.02 mmol/l .糖化血红蛋白偏高 10.6%，糖化血清白蛋白 34.1%，胰岛素：2.89-6.43-13.77-15.05-9.08 μIU/mL, 血管超声示：双下肢动脉部分点状斑块形成，双侧颈动脉分叉处斑块形成，狭窄率<50%，左侧椎动脉内颈偏窄，PWV示血管弹性与同龄人相比硬，双眼眼底照相示玻璃体混浊，糖尿病视网膜病变I期，甲状腺超声示双侧甲状腺结节样病灶，拟TI-RADS 3类。

诊断 处理

诊断： 2型糖尿病性视网膜病变 2型糖尿病性周围神经病 2型糖尿病性周围血管病变 甲状腺结节 治疗： 亚莫利、倍欣 、格华止控制血糖 甲钴胺营养神经治疗

随访 讨论

讨论 ALDA:一般中青年起病，起病时三多一少症状明显，体型瘦，胰岛素分泌呈低平曲线，血IAA，ICA,GAD阳性率高，易发生自发性酮症。