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34岁 停经26+3周,宫颈环扎术后4+月,阴道流液1+天。 2008年在行腹腔镜下双侧卵巢打孔术;2016-05-16在行腹腔镜下宫颈环扎术; 2016年03月17日 G4P0A1,2014年4月因“孕8周胚胎停育、IVF-ET术后”行人工流产一次;2015年2月25日“孕26+周、IVF-ET术后”自然流产一次;2015年11月20日“孕21+周、IVF-ET术后”自然流产一次。
腹形呈纵椭圆形;宫高27cm,腹围89cm;胎心音160次/分;宫缩15-20秒/5-6分钟。窥检:外阴、阴道发育正常,阴道通畅,阴道内有少量暗褐色积液,有臭味,宫口开2cm,可见羊膜囊突出。未行阴检。 孕8周B超:宫内双胎妊娠(DCDA),发育均相当于8+周,胚胎均存。 2016-09-17 B超提示:宫内双胎(双绒毛膜双羊膜囊),A胎横位,存活,孕约26+周大小;B胎停育,孕约18+周大小;考虑宫颈机能不全可能。
诊断:1.G4P0宫内妊娠26+3周单活胎难免流产 2.双胎妊娠(DCDA) 3.未足月胎膜早破 4.宫内感染 5.双胎之一胎死宫内 6.妊娠期糖尿病 7.宫颈环扎术后 8.IVF-ET术后 9.不良孕产史。 处理:做好术前准备,拟急诊行腹腔镜下宫颈环扎线拆除术。向孕妇及其家属解释病情,孕妇及其家属签字要求放弃抢救有生机儿。
讨论:宫颈机能不全是引起复发性流产和早产的主要因素之一,宫颈机能不全的治疗方法主要是采用宫颈环扎术。尽管宫颈环扎术用来治疗宫颈机能不全已经有50余年的历史,但其治疗效果一直存在争议。其原因可能与宫颈机能不全的诊断、宫颈环扎的手术时机、采用宫颈环扎的手术方法及术前术后的观察处理等有关。