主诉 病史

34岁 停经26+3周，宫颈环扎术后4+月，阴道流液1+天。 2008年在行腹腔镜下双侧卵巢打孔术；2016-05-16在行腹腔镜下宫颈环扎术； 2016年03月17日 G4P0A1,2014年4月因“孕8周胚胎停育、IVF-ET术后”行人工流产一次；2015年2月25日“孕26+周、IVF-ET术后”自然流产一次；2015年11月20日“孕21+周、IVF-ET术后”自然流产一次。

查体 辅查

腹形呈纵椭圆形；宫高27cm，腹围89cm；胎心音160次/分；宫缩15-20秒/5-6分钟。窥检:外阴、阴道发育正常，阴道通畅，阴道内有少量暗褐色积液，有臭味，宫口开2cm，可见羊膜囊突出。未行阴检。 孕8周B超：宫内双胎妊娠(DCDA)，发育均相当于8+周，胚胎均存。 2016-09-17 B超提示：宫内双胎（双绒毛膜双羊膜囊），A胎横位，存活，孕约26+周大小；B胎停育，孕约18+周大小；考虑宫颈机能不全可能。

诊断 处理

诊断：1.G4P0宫内妊娠26+3周单活胎难免流产 2.双胎妊娠（DCDA） 3.未足月胎膜早破 4.宫内感染 5.双胎之一胎死宫内 6.妊娠期糖尿病 7.宫颈环扎术后 8.IVF-ET术后 9.不良孕产史。 处理：做好术前准备，拟急诊行腹腔镜下宫颈环扎线拆除术。向孕妇及其家属解释病情，孕妇及其家属签字要求放弃抢救有生机儿。

随访 讨论

讨论：宫颈机能不全是引起复发性流产和早产的主要因素之一，宫颈机能不全的治疗方法主要是采用宫颈环扎术。尽管宫颈环扎术用来治疗宫颈机能不全已经有５０余年的历史，但其治疗效果一直存在争议。其原因可能与宫颈机能不全的诊断、宫颈环扎的手术时机、采用宫颈环扎的手术方法及术前术后的观察处理等有关。