主诉 病史

主诉：患者，女，34岁，汉，已婚。因停经39周，要求入院待产于2016年9月22日 17:27:00门诊入院。 病史：患者系育龄期女性，孕3产1；平素月经规律，12岁7/30天，量中，色红无血凝块，无痛经，白带正常，末次月经2015年12月22日，预产期:2016年9月29日。停经40+天自测尿妊娠实验阳性，后经彩超确认宫内妊娠，孕12周在外院建卡产检，定期检查，孕早期有恶心、呕吐等早孕反应；无腹痛及阴道流血；孕4+月自觉胎动伴腹部渐隆起如孕月至今，孕中晚期无头晕、眼花、视物不清，无胸闷、气紧，无牙龈出血；无全身皮肤瘙痒不适。现停经39周，无腹痛，无阴道流血流液，今来我院门诊就诊以"孕3产1，孕39周，头位，宫内单活胎，待产"收入我科。孕期精神食欲好，睡眠好，大小便正常，体重随月龄增加而增加。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，一般情况良好，颈软，心肺检查未见明显异常，腹隆，肝脾肋下未及。专科查体：宫高37cm，腹围114cm，胎儿估重3200g，先露头，未入盆，胎心率145次/分，无宫缩，无阴道流血流液，胎膜未破，骨盆外测量:髂前上棘间径26cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径21cm，坐骨结节间径8.5cm。肛查:尾骨动度正常，骶骨中弧度，坐骨棘不突，宫口未开，先露-3。 辅助检查：2016-09-22我院B超提示：头位，双顶径9.3cm，股骨长6.8cm，胎盘位于后壁，功能II级，羊水指数约8.2，透声性稍差，超声估测胎儿体重2963+-433g。颈部纵断面可见一“U”型压迹及环绕血流信号，左侧附件区紧邻子宫壁可探及一大小约6.0x4.3cm囊性结构，界清，内可见分隔。结论:晚孕，宫内单活胎；脐带绕颈一周；胎儿股骨测值小于孕龄；左侧附件区囊性结构。

诊断 处理

诊断：1.孕3产1，孕39周，宫内单活胎，待产；2.瘢痕子宫；3.慢性病毒性乙型肝炎；4.左侧附件区囊性包块待诊。 治疗： 入院后完善血液分析、肝肾功能、电解质、凝血、心电图等相关辅查，于2016-09-23因"瘢痕子宫"在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产+左侧卵巢包块切除术，手术顺利，于11:41分以枕前位手取一活男婴，新生儿外观无畸形，重2890克，身长47厘米，Apgar评分:10分-10分-10分/1分-5分-10分钟，左侧卵巢包块送病检。胎盘、胎膜剥离完整，子宫收缩好。术中输液1500ml，出血300ml，尿液100ml，淡黄，清亮。检查胎盘、胎膜完整，胎盘重约400g，形态圆形，约18×18×2cm，脐带附着中央，长45cm。左侧卵巢囊肿送病检，进行母婴皮肤接触半小时，术毕患者安返病房。术后给予静脉输入注射用头孢西丁钠2g 2/日，缩宫素10单位1/日预防感染，促宫缩治疗；注意观察子宫收缩及阴道出血情况。现为术后第六天，产妇一般情况可，未诉特殊不适。查体：生命体征平稳，心肺未见明显异常，乳汁分泌通畅，腹软，无压痛及反跳痛，子宫收缩好，宫底位于脐下四横指，阴道少量恶露，无异味。予以办理出院。

随访 讨论

术后病检结果提示：左侧卵巢粘液性囊腺瘤。