主诉 病史

主诉：头部外伤后2小时 现病史：2小时前患者工地上班时被重物砸伤枕部(具体机制不详)，伤后感头痛、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，偶带血丝，意识不清渐进性加重，无昏迷，无肢体抽搐，无大小便失禁，为治疗及来院。急诊头颅CT检查显示右侧枕部、后颅窝硬脑膜外血肿。急诊以“脑外伤”收入院。

查体 辅查

查体：T：36.5℃ ，P：86次/分 ，BP：132/82mmHg , R：16次/分。发育良好，营养中等，平车推入病房，自主体位。毛发颜色及分布正常，未见皮肤及巩膜黄染。神经科查体：神清不清，查体不能合作。粗测视野正常，双侧瞳孔等大正圆，D≈3.0mm，双侧眼球活动自如，对光反射灵敏。右侧外耳道可见血性分泌物。右顶部可见局部头皮擦伤.呼之睁眼，言语不清，可完成遵嘱动作，左侧肢体肌力4级。深浅感觉检查未见异常。角膜反射（++），膝反射、肱二头肌及肱三头肌反射（++），双巴氏征（-）。 辅助检查：头颅CT检查显示右侧顶枕部硬脑膜外血肿

诊断 处理

诊断为：颅脑外伤，硬膜外血肿，枕骨骨折 于急诊全麻下行开颅血肿清除术，术后安返病房继续给予补液，营养支持等治疗。

随访 讨论

该例病人术前神志尚清楚，但嗜睡，就影像表现来说是否应该急诊手术治疗，保守治疗是否可行，请大家指教