主诉 病史

13岁女孩 主诉： 发现右腘窝肿块伴行走时疼痛3月余。 现病史：患者入院前3月余因长时间行走后右膝处疼痛，发现右腘窝处出现一肿块，当时肿块不明显，伴有压痛，无红肿，膝关节活动可，到当地医院就诊，B超显示为右膝外侧5.5*3.3*1.3cm,边界欠清，内部为无回声及斑点状强回声。口服“消炎药”治疗，具体治疗药物不详，服用一个月，未见明显好转。患儿放暑假后，活动减少，疼痛逐渐减轻。现因开学后，活动量增多，再次出现右膝处疼痛，伴有明显压痛，不伴有明显增大，为求进一步治疗至我院门诊就诊。门诊拟“右膝外侧包块”收治入院。 患者自发病以来，胃纳可，夜眠可，精神可，二便无殊。体重无明显下降。

查体 辅查

体检：神清，精神可，心肺（-），腹软，无压痛，肝脾肋下未及，NS（-）。患者右腘窝处见大小约5*3cm左右，囊性质地包块，边界欠清，有明显压痛，无红肿，无皮肤破溃。右膝关节活动可。 辅助检查： B超：右膝后侧脉管性病变伴有钙化

诊断 处理

取活检 冰冻结果：脉管瘤

随访 讨论

鉴别诊断：1. 类风湿骨关节炎：是一种全身性疾病，男性一般始以膝，踝等单关节起病关节痛可随气温变化，以多关节受累较多，后期常出现关节畸形，X线在疾病不同时期有不同表现，疼痛期血沉，类风湿因子明显升高，根据该患者的病史和体征，X线，患该疾病的可能性不大，可进一步通过辅助检查予排除。 2. 膝关节结核：较常见，常为单侧早期疼痛和肿胀为主，晚期可出现严重跛行，屈曲挛缩畸形体检浮髌试验阳性，可穿刺出黄色混浊的关节液。X线可见患侧关节囊肿胀，关节间隙增宽。根据该患者的病史，体征和X线基本予排除。 3.肌间血管瘤：是海绵状血管瘤的一种，常发生在肌肉和肌肉之间的一种血管瘤。多发生于青少年或成年人身上，多在发育期瘤体增大挤压周围正常组织造成疼痛检查才发现。肌肉收缩时可有疼痛。病人B超提示右膝后侧脉管性病变伴有钙化.可考虑此病。 4.海绵状淋巴管瘤：常发生于皮肤，皮下组织和肌间结缔组织间隙中。表皮颜色多无变化，有压缩性，很柔软，多房性囊肿彼此相通，结构如海绵。发病以头颈最多，其次为下肢，臂及躯干。该病人不能排除此疾病。 5.脂肪瘤：一种常见的良性肿瘤，发生于任何有脂肪的部位。可发上在四肢也可在皮下。MRI表现为高信号，界限清晰的肿块。此病人MRI为高信号影，不能排除此类疾病。