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经蝶术后脑脊液漏

任医师   四川大学华西医院
脑脊液漏 垂体腺瘤

主诉 病史

垂体瘤术后23天,脑脊液鼻漏12天 患者23天前因头痛、视力下降,于我院诊断为“鞍区占位”,并行手术治疗,病理结果提示“垂体腺瘤”,术后头痛缓解,视力好转,出院继续治疗。12天前因情绪激动,右侧鼻孔有清亮液体流出,约3-4滴/秒,无发热,无呕吐,无肢体活动障碍等其他症状,口服阿莫西林治疗,于外院头颅CT未见颅内积气。

查体 辅查

专科查体:意识清楚,精神良好,言语清晰流畅,对答切题,计算力及理解力正常。头颅五官无畸形,双瞳等大等圆,直径3mm,双瞳对光反射灵敏,口角无歪斜,鼻唇沟变浅。颈软。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,肌力及肌张力正常。生理反射存在,病理征未引出。 MRI蝶鞍冠矢状位增强扫描:蝶鞍扩大,蝶鞍内见葫芦状短T1、等T2信号肿块影,大小约3.5X2.5X2.1cm,T1WI肿块内见片状高信号影,垂体柄偏移,视交叉明显受压上抬,两侧海绵窦血管受压移位,鞍底下陷。余颅脑实质未见异常信号影;脑室系统正常,中线结构无移位。

诊断 处理

诊断:1.脑脊液鼻漏;2.垂体腺瘤术后。 全麻下行“脑脊液鼻漏修补术+脂肪、阔筋膜取出术”,术中见:沿鼻中隔骨软骨交界处分离黏膜至蝶窦前壁,清除蝶窦内容物,暴露鞍底,找到漏口。取左侧大腿大小约3cm×5cm脂肪及扩筋膜,修补漏口处。

随访 讨论

经蝶手术发展越来越快的今天,术后出血、感染、脑脊液漏仍然是绕不过去的话题,一旦出现,后果严重,处理起来更是相当棘手,所以出院的时候一定要严格强调注意事项,避免出现以上并发症的事件。

发布于 16-09-17 10:14

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