主诉 病史

男，38岁，因“脑脊液鼻漏术后2周”入院。 患者于2015.04.21头部受伤，致颅脑及颜面部多发损伤，外院保守治疗后好转出院，20天前突发左侧脑脊液漏，2周前外院行脑脊液漏修补手术，术后患者仍有脑脊液鼻漏 既往史：2015.04.21脑外伤病史、20余年前白内障手术，2周前脑脊液漏修补手术史

查体 辅查

查体：T：36.5℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：112/76mmHg。神清、精神差，右侧瞳孔不规则，直径约1mm，视力可，光反射迟钝，眼睑下垂，额部见手术疤痕，愈合可，左侧额面部外伤疤痕，稍塌陷。 辅助检查：CT示额骨左侧份多处骨折并局部修补术后，左侧额部硬膜下/外血肿；颌面部多发骨折、颅底骨折、脑挫裂伤。 CSF常规：颜色无色，透明度混浊，蛋白定性试验阴性，白细胞总数4*10~6/L，细胞总数3504.00*10~6/L。C反应蛋白73.10mg/L，降钙素原0.53ng/ml。血常规：血红蛋白114g/L，红细胞4.06T/L，淋巴细胞0.86G/L，中性粒细胞4.53G/L，淋巴细胞%14.5%，中性粒细胞%76.32%，白细胞5.94G/L。

诊断 处理

诊断：脑外伤后综合征，脑脊液鼻漏。 患者入院后有畏寒发热，最高体温39.5℃，咳嗽有所好转，未诉鼻腔液体流出，调整抗生素为倍能，继续给予抗感染、护脑营养神经、通便治疗、止咳、雾化及营养对症支持治疗。 “经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术” 发现病理左侧蝶窦蝶顶部（鞍结节与鸡冠之间）见骨折片，有软组织疝出，小心分离黏膜可见额叶底部皮层并见脑脊液渗出

随访 讨论

脑脊液鼻漏术后复查MR：左侧额部硬膜外血肿（亚急性期），蝶窦积液；左侧额叶软化灶形成并胶质增生；脑积液成像示：蝶窦内可见长T2液体信号影，但颅底未见明确漏口显示，各脑室系统不大，中脑导水管未见明显狭窄。 讨论： 1.一般情况下脑脊液鼻漏的患者均应先保守治疗，尤其是外伤性脑脊液鼻漏，保守治疗也应贯穿于脑脊液鼻漏治疗的始终。疗程可根据病情而定，一般为2～4周左右，包括：绝对卧床，保证鼻腔洁净，预防颅内压增高，应用抗生素。一旦发生脑膜炎，应给予足量适当的抗生素，脑脊液鼻漏引起的颅内感染以革兰阴性菌多见，因此临床以头孢类为主，腰大池置管引流。 2.内镜下鼻内入路脑脊液鼻漏修补术现在广泛开展，是治疗筛顶窦和蝶窦脑脊液鼻漏的首选术式，手术难点是术中漏口位置的确定，借助鼻内镜仔细寻找脑脊液鼻漏的来源，然后清除漏口周围的肉芽组织及坏死组织，充分冲洗术区，使用肌肉筋膜等修复材料，充分铺盖漏口，压迫。