主诉 病史

主诉：颈部不适伴四肢麻木、无力10天。 现病史：患者，女，69岁，于入院前10天无明显原因及诱因下出现颈部不适，四肢麻木、乏力，当时无恶心，无呕吐，无昏迷，无意识丧失，无大小便失禁，遂至我院急诊就诊，予以对症治疗，后查颈椎MRI：“颈4-5椎间盘偏右后方脱出，颈4-5水平椎管内异常信号，脊髓受压、水肿，颈椎退行性变；颈5-6椎间盘中央型突出；压迫颈部脊髓，黄韧带肥厚，椎管狭窄，颈6/7黄韧带增生，硬膜囊明显受压，脊髓轻度受压，颈背部软组织肿胀。

查体 辅查

查体：1）肌力：双侧肱二头肌、肱三头肌肌力4级，双腕屈伸肌力1级，双手内在肌肌力1级。双下肢股四头肌肌力3级、胫前后肌群肌力4级，双足趾背伸、跖屈肌力4级。 2）感觉：双上肢浅感觉减退，深感觉存在，躯干脐上10厘米以下浅感觉减退，余躯干皮肤浅、深感觉正常。双下肢皮肤浅感觉减退、深感觉正常。会阴区浅感觉减退、深感觉正常。 3）肌张力：四肢肌张力正常。 4）生理及病理反射：双侧肱二，三头肌腱反射存在，双膝反射存在，双踝反射未引出，双手Hoffman征、巴氏征（－）。 5）括约肌功能：肛门括约肌收缩减弱。 辅助检查： 颈椎CT：“颈5水平椎管内占位，脊髓受压，建议MRI增强进一步检查。颈椎退行性变，颈4-5、颈5-6、颈6-7椎间盘突出。” 颈椎MRI：“颈4-5椎间盘偏右后方脱出，颈4-5水平椎管内异常信号，脊髓受压、水肿，颈椎退行性变；颈5-6椎间盘中央型突出；压迫颈部脊髓，黄韧带肥厚，椎管狭窄，颈6/7黄韧带增生，硬膜囊明显受压，脊髓轻度受压，颈背部软组织肿胀。颈4椎体血管瘤。

诊断 处理

诊断：颈椎间盘突出(颈4/5和颈5/6椎间盘突出症)) 治疗：颈椎前路减压植骨融合内固定术，颈5次全切

随访 讨论

随访2月，四肢肌力、感觉回复，嘱避免剧烈活动半年，门诊随访