主诉 病史

患者男，48岁，因“大便带血5月”入院。 患者于5月前无明显诱因出现大便带血，呈暗红色，血量不多，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，未在意，近来症状有所加重，遂至当地医院就诊，行肠镜检查示:距肛门10cm处可见一溃疡性肿块，活检示:直肠腺癌，未经治疗，现为进一步治疗来我院就诊，门诊以“直肠腺癌”收入我科。 起病来患者精神饮食睡眠可，大便如上，小便正常，体重下降约3kg。 既往无特殊。

查体 辅查

查体:T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：113/82mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，全身浅表淋巴结未及肿大。心肺腹无明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 转了检查:腹部平坦，未见胃肠型，全腹无压痛反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 辅检：肠镜检查示:距肛门10cm处可见一溃疡性肿块，活检示:直肠腺癌。

诊断 处理

诊断:直肠腺癌 治疗:腹腔镜下直肠癌根治术，抗感染，其他对症支持治疗。

随访 讨论

术式的选择：（1）Miles手术，适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，治愈率高。（2）Dixon手术，适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术，适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。