主诉 病史

患者于近4年来无明显诱因下自感阵发性腰背部酸胀感，久坐或久站或劳力活动后加重，平躺休息稍缓解 。近半年来，症状加重，向下放射至足背，左臀部至左足背有酸胀麻木感，双上肢及右下肢无麻木。久坐或久站后症状加重，平躺休息稍缓解，行走时有踩棉花感。无头晕头痛、胸闷气促等其他不适。至我院就诊，3月前行腰椎间盘CT平扫提示“L4~5椎间盘左后侧突出伴椎管狭窄，L3~4、L5~S1椎间盘突出。腰椎退行性变。”当时予洛索洛芬钠+抗骨增生片保守治疗一周，未好转，现为进一步诊治，门诊拟“腰椎间盘突出”收住入院。 　　患者自发病以来，神清，精神可，胃纳可，夜眠可，二便无殊，体重无明显变化。

查体 辅查

查体：脊柱无侧弯畸形。双上肢无麻木感，无疼痛，肌力、肌张力正常。左下肢酸胀麻木，放射至足跟。右下肢无酸胀麻木感，双下肢感觉异常及无压痛，双侧髂腰肌、股四头肌及腓肠肌肌力、肌张力正常。双侧肱二头肌反射（++），肱三头肌反射（++），膝反射（++），踝反射（+），踝阵挛（-），巴宾斯基征（-）。髂骶关节及骶尾骨后方无压痛，左侧4字试验阳性，右侧4字试验阴性，双侧屈膝屈髋试验阳性。左腿直腿抬高试验80°，右脚直腿抬高试验80°。左侧股神经牵拉试验阳性，右侧股神经牵拉试验阴性。直肠肛门反射未检。 MR提示腰椎退行性改变，腰椎轻度反弓，L2-3椎间盘膨出，L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出，继发椎管狭窄，请结合临床，随访。

诊断 处理

诊断：腰椎间盘突出 治疗：减压内固定术

随访 讨论

随访：术后腰痛减轻，3个月后日常生活恢复好