主诉 病史

女，43岁5月，因“右肩部疼痛2月”入院。其主要病史特点如下： 1、中年，女性； 2、起病缓，病程长； 3、患者2月前无明显诱因出现右部疼痛，无明显红肿、活动障碍，无发热、寒战、乏力、盗汗等全身症状，遂至当地医院就诊提示右肱骨近端及肩胛骨骨肿瘤，未予以处理，未服用药物，未采取穿刺、活检等治疗，为求进一步治疗就诊于我院门诊，拍片提示右肱骨近端及胛骨膨胀、溶骨性骨质破坏，门诊以右肱骨近端及肩胛骨纤维结构不良收入我科，患者患病以来睡眠饮食精神正常，二便如常，体征无明显增减。 患者既往6年前曾行右肱骨中段骨肿瘤刮除活检钢板螺钉内固定术，当地医院诊断动脉瘤样骨囊肿，术后1年复查时曾发现右肱骨近端病变，就诊于我院门诊，建议患者手术治疗，患者未接受。。

查体 辅查

查体：右肱骨中段可见一约10cm手术瘢痕已愈合右肩背部轻度按压痛，范围不局限，右肱骨中段可扪及一钢板轮廓，局部皮温不高，右上肢无明显感觉麻木等异常，右尺桡动脉可扪及。右肩关节上举外展活动轻度受限，无明显活动性疼痛，右上肢肌力4-5级，肌张力正常。 检查：CT：右肱骨上段及肩胛骨骨质破破坏，局部膨胀，骨皮质变薄，局部不连续，软组织无明显肿胀。右肱骨中下段骨干增粗、弯曲，髓腔密度增高，未见明显骨质破坏，内固定无断裂及松动。

诊断 处理

诊断：1.右肱骨近端、肩胛骨骨质破坏，性质？ 2.右肱骨中段动脉瘤样骨囊肿术后 全麻下行右肩胛骨肿瘤切除活检+取自体髂骨重建钢板螺钉内固定术+人工骨植骨+血管神经探查松解+肌肉起止点重建+局部筋膜瓣成形术

随访 讨论

术中见右肩胛骨外侧缘皮质毛糙，不光滑，可见点状破损，肩关节盂下骨质膨胀性改变，周围肌肉软组织未见明显肿瘤累及，沿肩关节盂下约2cm截骨，远端至肩胛下角上约2cm，总截骨长度约6.5cm，上端宽度约6cm，下端宽度约3cm，截骨剖面可见白色质软纤维组织，囊壁不光滑，取其中一块完整约1cm*2cm大小送病检，手术顺利