主诉 病史

头部外伤致头痛烦躁4小时 患者4小时前不慎外伤，外伤时左侧颞部着力，否认昏迷，否认四肢抽搐，起来后诉头痛，急诊120送入我院，查体：GCS12（3-3-6），嗜睡，呼唤睁眼，偶有应答，指令动作部分完成，双侧瞳孔等大圆，直径2.5mm，光反灵敏，颈软，四肢活动正常，双侧外耳道鼻腔未见血性液体流出，急查头颅CT示左侧额颞顶硬膜外血肿，厚约2cm。查CT途中呕吐2次，为胃内容物，急诊拟“颅脑外伤”收治入院，入院后禁饮食，大小便正常，否认高血压糖尿病史

查体 辅查

患者昏睡中，双侧瞳孔等大等圆，对光反射可，伸舌居中，颈软，克布氏征阴性，四肢肌力V级，肌张力对称正常，生理反射存在，病理反射未引出

诊断 处理

左侧额颞顶硬膜外血肿 开颅血肿清除术

随访 讨论

1.全麻生效后，患者取仰卧位，头向右偏45°，常规消毒铺巾； 2.取左侧额颞顶“？”形切口长约30cm，逐层切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜及骨膜，骨膜下剥离额顶部骨膜及颞肌； 3.手摇钻及铣刀形成骨窗约12*10cm，清除硬膜外血肿量约40ml，明确止血，于骨窗缘悬吊硬膜； 4.切开硬膜见清亮脑积液流出，冲洗未见硬膜下出血，遂缝合硬膜切口，回纳骨瓣，盖孔片及钛钉固定牢靠； 5.逐层缝合颞肌、深筋膜、皮下组织及皮肤，留置颞肌下负压引流管一根； 6.手术顺利，苏醒拔管后安返病房。 术中出血量约800ml，输红细胞悬液2 u，血浆200ml，输血后无不良反应