主诉 病史

患者，女，67岁。因“全身红斑、斑丘疹、脱屑伴痒5周余”入院 患者约3月前因胃部不适、反酸、绍兴、恶心等服用胃药（胃康灵、具体不详），可好转，反复发生。2月前因上述症状于附近诊所红花静滴5天，胃部不适缓解。2、3天后发现前胸部数个黄豆大小红斑，不伴痒痛，发热、头痛、腹痛腹泻，红斑逐渐扩大增多，部分融合成片，发展至面部、躯干、四肢，出现大片脱屑，四肢水肿，伴痒，附近诊所予以抗过敏药物治疗（具体不详），无明显疗效。一月前于当地医院就诊，诊断“红皮病？毛发红糠疹？”，予以甲强龙60mg、头孢哌酮、复方甘草等静滴，方希（10mg bid），氯雷他定、赛庚啶口服，皮疹颜色变淡，水肿部分消退，20天前曾于我院住院治疗，病理诊断“毛发红糠疹”，住院15天后红斑较前变淡，脱屑减少出院，回当地医院不能给予其继续治疗，故再就诊于我院。 起病以来，精神饮食睡眠可，大小便可，体力体重无明显变化。 既往无特殊，2014年曾行胆囊切除术。

查体 辅查

全身皮肤干燥，部分可见皲裂、增厚。面颈部、前胸、双下肢均可见大片弥漫性红斑，其上大片脱屑。背部、腹部可见散在的暗红色斑丘疹、斑块，部分融合成片，上覆鳞屑。双下肢水肿，皮温不高。 （下附该患者于我院第二次就诊治疗5天的图） 辅助检查：三大常规、肝肾电糖、ESR、CRP等均无明显异常。

诊断 处理

诊断：1、毛发红糠疹 2、红皮病。给予患者甲强龙（40mg qd），方希（10mg tid），白芍总苷（0.6g tid），得肤宝、尿素软膏外擦，余补钾补钙护胃等对症支持治疗。

随访 讨论

毛发红糠疹是一种少见的慢性鳞屑性角化性炎症性皮肤病，以黄红色鳞屑性斑片和角化性毛囊性丘疹为特征。发病年龄较广，有双峰现象，即10岁以前及40-60岁之间的两个发病高峰组。特征性的皮损时小的毛囊角化性丘疹和散在性融合成糠秕状鳞屑性棕红色或橘红色斑片或斑块，对称分布。绝大部分患者有掌跖角化过度，表面为鳞屑性红斑、干燥、皲裂，角质增厚。病情严重时常在数周内泛发全身，发展成干燥性鳞屑性红皮病，大量的糠状鳞屑脱落，皮肤呈暗红色或橘黄色，光滑而萎缩。临床可分为典型成人型；不典型成人型；典型幼年型；幼年局限型；非典型幼年型；合并HIV感染相关性毛发红糠疹这六型。毛发红糠疹局限性受累患者可采用保守治疗，对皮损广泛，反复发作的患者，应积极治疗，以期尽快控制病情。对继发性红皮病者可适当应用糖皮质激素，维A酸类药物可应用于角化性皮肤病。对于病情严重特别是继发于红皮病者，其他治疗无效时可适用免疫抑制剂。外用药有润滑剂、维A酸类制剂、卡泊三醇软膏、角质松解剂、糖皮质激素软膏或霜剂等。该患者使用甲强龙、方希等药物效果较好。