食管癌根治术-医联

主诉病史

患者，女，66岁，身高162 cm，体重55kg。因进行性吞咽困难2月余，加重1周入院。

查体辅查

术前查体及生化检查无异常。食管Ｘ线钡餐检查示：钡剂在病变部位停滞，病变段钡流细窄；食管壁僵硬，蠕动减弱，黏膜纹变粗而紊乱，边缘毛糙；食管腔狭窄而不规则，梗阻上段轻度扩张，并有溃疡壁龛及弃盈缺损等改变。胸部CT示：食管病变段食管壁厚为23.5mm，伴有病灶周围脂肪间隙的模糊、不整或部分性消失。

诊断处理

右肺中叶及左肺上叶舌段机化性炎症，右侧胸腔积液，拟在全麻下行食管癌根治术。入室后常规监测生命体征，行麻醉诱导和维持。直接喉镜下插入左侧37F Robertshaw双腔支气管导管。套囊通过声门时无明显阻力，全部通过声门后，将导管逆时针旋转90°，拔除管芯，当导管有轻微阻力时停止插入，分别在气管、支气管套囊充气5、3ml，连接麻醉机行机械通气。听诊双肺通气良好，气道压12 cmH2O，固定导管后摆左侧卧位，再次听诊双肺：左肺呼吸音清晰，右肺呼吸音较弱，夹闭左侧导管，右肺通气阻力大，考虑插管深度较深。故将套囊放气，反复调整导管位置，复听诊双肺呼吸音清晰对称后行双肺通气。行左侧单肺通气，气道压14 cmH2O，SpO2 98%，术者游离食管时发现，气管隆突上3 cm处气管膜部有一长约4 cm平行于气管长轴的梭形裂口，最宽处约1 cm，气管破裂处可见膨隆的双腔支气管导管气管套囊。遂将套囊放气，在明视下将气管膜部破裂处作了全层修补，继续手术。术中患者生命体征平稳，放置胸腔闭式引流，手术持续5h，术毕患者自主呼吸恢复，完全清醒后拔除气管导管。

随访讨论

术后患者未出现呼吸困难等症状，术后6d拔除闭式引流，18d后痊愈出院。随访3个月无特殊。