主诉 病史

患者性别：女 患者年龄：36岁 主诉：左下后牙充填物脱落4日。 现病史：左下后牙充填物脱落4日，患牙曾于十余年前于外院行根管治疗，4日前自觉患牙充填物脱落，食物嵌塞，影响进食，现求治。 既往史：否认系统病史及药物过敏史。

查体 辅查

口腔检查：36远中邻（牙合）面牙体缺损，见部分充填物，探 （-），叩痛（±），松动（0度），牙髓活力测试无反应，舌侧远中牙龈见瘘管。 X线检查：36髓腔内见高密度影，根尖欠充，远中根尖见明显暗影。

诊断 处理

诊断：36根尖周炎 治疗计划：建议36试行根管再治疗后行冠修复。 处理：交待治疗计划，费用及预后，患者知情，同意试治， 签根管治疗知情同意书。 36 橡皮障隔湿，去腐，去充填物，见远中髓室壁隐裂纹，显微镜下见隐裂纹未至髓底，显微镜下去根管内旧充填物，试疏通根管，测长：远颊：18.5mm，近 颊：18.5mm，远舌：18.5mm，近舌根管根尖不通，现长度16.5mm，告知患者病情及预后，患者知情，要求继续行根管治疗，ProTaper镍 钛器械根管预备至F1，次氯酸钠冲洗，超声冲洗，根管内封氢氧化钙，氧化锌暂封。

随访 讨论

两周后复诊，诉患牙无不适。 口腔检查：36暂封物存，叩痛（-），松动（0度），瘘管闭合。 处理：36橡皮障隔湿，去暂封，冲洗，试尖，热牙胶根充，银粉离子充填，调（牙合），抛光。X线片显示根管适充。 医嘱：建议观察半年后复查，若根尖暗影减小则择期行冠修复。勿咬食硬物，常规医嘱，不适随诊。 患牙预后情况有待长期随访。